繼1月26日科比離開，上帝又帶走了一個球王。

北京時間11月26日凌晨，“球王迭戈·馬拉多納突發心臟驟停去世”的新聞突然彈出，瞬間朋友圈被接收到這個噩耗的夜貓子們刷屏，彷彿回到了10個月前1月26日，科比突然離世的那天。

新聞截圖

不到一個月前，馬拉多納剛過完他60歲生日，那一天也是新賽季阿根廷超級聯賽複賽的日子，馬拉多納執教的拉普拉塔體操3-0戰勝了Patronato，但是馬拉多納的精神看起來非常不濟，看起來非常的疲勞和睏倦。

本月初，馬拉多納出現貧血、意識模糊、脫水、無法行走的情況，被人攙扶着送往醫院進行檢查。結果查出顱內出血、硬腦膜下血腫（顱骨和腦實質之間血腫）而緊急接受手術，11日被轉移到該處住所，並開始接受醫生的戒酒治療。

目前，根據阿根廷媒體《號角報》報道，當地時間25日晚間，醫院對馬拉多納進行了初步屍檢，結果顯示馬拉多納生前患有擴張型心肌病，死因爲急性心衰。

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巧合的是，今天恰好是11月26日全國心衰日，而馬拉多納也是因急性心衰去世，我們就藉此機會，通過《急性心力衰竭基層診療指南（2019）》來說一說急性心衰的診治與預防。

急性心衰診與治，你必須記住這幾點！

急性心衰指心衰症狀和體徵迅速發生或惡化，可分爲急性左心衰與急性右心衰，是由多種病因引起的心內科常見的危急重症，常危及生命，必須快速診斷和緊急搶救治療，且預後較差，6個月再住院率約50％，5年病死率高達60％。

臨牀上最爲常見的急性心衰是急性左心衰，急性右心衰雖較少見，但近年有增加的趨勢。目前，急性心衰已成爲我國>65歲患者住院的主要原因，其中15%~20%爲新發心衰，大部分則爲原有慢性心衰的急性加重，即急性失代償性心衰。

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定義、分類與病理生理機制

對於急性心衰的病因、誘因與病理生理機制，內容如下：

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診斷與病情評估

在診斷與病情評估方面，急性心衰常伴有嚴重呼吸困難、心悸等症狀，體徵有第三心音（奔馬律）、下肢水腫等。需根據基礎心血管疾病、誘因、臨牀表現（症狀和體徵）以及各種檢查（心電圖、胸片、BNP）作出急性心衰的診斷。

急性心力衰竭診斷流程

根據是否存在肺淤血或體循環淤血（分爲"溼"和"幹"）和外周組織低灌注情況（分爲"暖"和"冷"）的臨牀表現，可將急性心衰患者分爲4型："乾暖""乾冷""溼暖"和"溼冷"（見表1）。低血壓性急性心衰患者預後最差，尤其是同時存在低灌注時（溼冷型）。

表1

心衰的病因鑑別需通過相應的症狀、體徵及輔助檢查（心電圖、X線胸片、實驗室評估和超聲心動圖）進行鑑別。

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治療

對於急性心衰的治療，目前指南推薦的流程、方案和具體方案詳見下圖。

急性心衰治療流程圖

藥物治療

對於急性心衰的藥物治療，2019版的指南中也給出了明確推薦。

（1）利尿劑：有液體瀦留證據的急性心衰患者均應使用利尿劑。

（2）血管擴張藥：收縮壓是評估患者是否適宜應用此類藥物的重要指標。

收縮壓>110 mmHg的患者通常可安全使用；收縮壓在90~110 mmHg，應謹慎使用；

收縮壓

有明顯二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者應慎用；

射血分數保留的心衰患者因對容量更加敏感，應謹慎使用。

應用過程中需密切監測血壓，根據血壓情況調整合適的維持劑量。常用血管擴張藥見表2：

表2

（3）正性肌力藥物：適用於症狀性低血壓伴低心排出量和/或組織器官低灌注的患者。常用藥物見表3：

表3

（4）血管收縮藥：適用於已應用正性肌力藥物後仍出現心源性休克或合併明顯低血壓狀態的患者。常用藥物見表3。心源性休克時首選去甲腎上腺素維持收縮壓。

（5）洋地黃類藥物：可輕度增加心輸出量、降低左心室充盈壓、減慢房室結傳導和改善症狀。主要適應證是房顫伴快速心室率（>110次/min）的急性心衰患者。急性心肌梗死後24 h內應儘量避免使用。

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轉診建議

對於無法及時處理的情況，指南中也指出，應根據患者病情、生命體徵及基層醫療衛生機構實際醫療處理能力，決定是否轉診患者至上級醫院；應預判患者轉診至上級醫院可進行的下一步處理方案，並直接轉診至可承擔相應處理的上級醫院。主要轉診建議：

說完了如何診斷治療，該說說如何預防了。我們先來分析一下馬拉多納離世的原因。

避免悲劇再發生，從預防做起！

衆所周知，馬拉多納1983年效力於巴薩時就開始吸食可卡因，在那不勒斯效力時，老馬的可卡因成癮已經開始影響到了他的競技狀態。同時，酗酒也成爲了日後影響馬拉多納健康的一大不穩定因素。

在職業生涯後期乃至退役後，肥胖成爲了困擾馬拉多納的另一大元兇，馬拉多納的體重一度重達130公斤，在2005年和2015年曾兩次進行減重手術來控制體重。

2000年，馬拉多納因爲高血壓和心律失常緊急入院，他的病情嚴重到一度有5、6秒的呼吸暫停。事後經過檢測，馬拉多納當時的血液和尿液中有明顯的可卡因成分。十幾年的吸毒史對於心腦血管都是一個長期的損害，他甚至差點因此呼吸驟停危及生命。

2004年，馬拉多納再次因擴張性心肌病和高血壓入院接受治療。擴張性心肌病患者的特徵爲單側或者雙側心室擴大、心肌收縮功能降低，是引起心衰、心律失常和猝死的常見疾病之一，患者一旦被確診，5年病死率高達50%。雖然目前擴張性心肌病病因尚不明確，可能與病毒性心肌炎、酗酒酒精中毒等因素有關。

2007年，馬拉多納因肝炎和酗酒再次入院接受治療。同年5月，馬拉多納公開宣稱自己已經戒酒，並且已經在兩年半的時間裏沒有吸食過毒品。

近20年的飲酒、吸毒史，嚴重肥胖、高血壓，衆多危險因素都是最終死亡的導火索。說道危險因素，心衰的危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、糖代謝異常等，通過控制心衰危險因素、治療無症狀的左心室收縮功能異常等有助於延緩或預防心衰的發生。指南中特別強調，戒菸和限酒都有助於預防或延緩心衰的發生。

注意避免心衰加重的誘因，如感染、勞累或應激反應、心肌缺血、藥物減量或停藥、心臟容量超負荷、服用非甾體抗炎藥等。

急性心衰是常見的急症，常危及生命。保持良好的生活方式可以有助於預防發病，健康飲食、戒菸限酒，規律鍛鍊，管理好自己的情緒，及時釋放壓力，控制好血壓血脂血糖，預防永遠比救治更容易！

既然明天和意外不知道哪個先來，那就防範於未然從今天做起吧！

本文首發：醫學界心血管頻道（綜合整理自網絡，急診夜鷹）

本文整理：辣醬

責任編輯：董小雯

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