全力守护血透患者“生命通路”

血液透析（血透）是终末期肾功能衰竭患者的主要治疗方法，透析质量直接决定了患者的生活质量；在进行血液透析前，医生首先必须为患者建立一条稳定可靠的血管通路，也就是“血透通路”；功能良好的血透通路是保证充分透析的必要条件，是守护血透患者生命健康安全的“生命通路”。我院血管外科自2015年成立以来，血透通路建立与维护技术水平持续提升，目前相关技术项目质量和数量在全市乃至粤东地区均处于领先水平，年均开展各类血管腔内介入手术、开放手术和杂交手术超300例，有效帮助血透患者改善生活质量。

我院血管外科年均开展各类血管腔内介入手术、开放手术和杂交手术超300例，手术质量和数量在全市乃至粤东地区均处于领先水平。

人工造瘘，筑牢血透患者 “生命线”

林阿姨半年前确诊为尿毒症，近期来到我院血液净化中心准备进行血液透析治疗，但治疗前进行双上肢动静脉检查时发现林阿姨双上肢动静脉血管直径较细，血管条件较差，不适合行上肢自体动静脉内瘘成型术。

什么是动静脉内瘘？为什么血透治疗前需要建立动静脉内瘘？我院普外一科副主任、血管外科专业负责人陈秋文副主任医师向记者介绍，血透治疗过程中需要大量的血流，人体自身的表浅静脉满足不了，而动脉的穿刺又存在穿刺困难及容易发生血肿等并发症。所以医学界发明了“动静脉内瘘”，即将人体的静脉和动脉连接起来，既能满足流量要求，又安全、易于操作。动静脉内瘘成为维持血透最理想、最常见的透析通路，经此血管通路将体内的血液转移到透析机，净化的血液再由透析机转移到体内，完成血液净化。这条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。

动静脉内瘘，主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。随着透析时间的增长，患者静脉受损，或自身血管状况较差，无法建立自体动静脉内瘘，人工血管动静脉内瘘术可从根本上解决难题。

2016年，陈秋文团队率先在全市开展人工血管内瘘的建立和维护技术，凭借着精湛的技术，一次次地为尿毒症患者开辟新的“生命线”。像林阿姨的情况，陈秋文术中在她左前臂打开两个小切口，将一根人工血管植入皮下，分别与其肱动脉及头静脉行端侧吻合，一次通血成功，人工血管动静脉内瘘成型，为患者开辟了新的生命通道。自此，我市及周边地区众多糖尿病肾病及血管条件较差不能行自体动静脉内瘘或多次自体动静脉内瘘失败、需人工血管建瘘的患者也不用再舟车劳顿远赴省城，在家门口便可得到治疗。

血管外科在血透通路的建立和维护上积累了丰富的经验，开展了人工血管动静脉内瘘术，球囊扩张、取栓治疗狭窄血管内瘘等技术。

球囊扩张，打通血透患者“生命之路”

动静脉内瘘建立后，并不是一劳永逸。 内瘘一旦投入使用，监测、维护与保养就成为重点。透析患者的血管通路很容易出现各种并发症，因此需要加强监测与干预，力争减少血管狭窄、急性血栓、血管瘤样扩张等情况的发生，保证血管通路的畅通。如果内瘘出现闭塞，就只能重新设计和建立，难度也会逐渐加大，这也是一些患者有多次造瘘经历的原因。

林先生一直在其他医院接受血透。但前段时间，他出现人工血管内瘘术后闭塞症状，摸不到震颤，无法血透，不仅生活质量严重下降，甚至生命健康安全也受到了严重威胁。他来到我院血管外科，经体格检查和彩超辅助检查，发现其人工血管内充满血栓，陈秋文初步判断其为人工血管内瘘吻合口闭塞并血栓形成，需要进行血管内瘘复通手术。陈秋文为林先生实施介入微创手术，在DSA血管造影下，可见患者人工血管内瘘静脉端吻合口完全闭塞，人工血管内血栓形成，与入院诊断一致。术中，陈秋文采取“溶栓+球囊扩张”顺利打开闭塞的内瘘吻合口，恢复血管通畅性，术后不久，林先生重新顺利接受血液透析，不用再次造瘘。

如果血透通路不畅或闭塞，无法血透或无法达到要求的透析量，则面临着代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等并发症，严重时可导致死亡。“门诊经常会遇到血管通路突然闭塞的患者，这显然与缺乏有效的血管通路监测和管理有关。建议人工血管内瘘患者每3个月随诊，定期检测 ‘生命通道’的功能。”陈秋文说。

我院血管外科在血透通路的维护方面积累了丰富的经验，特别值得一提的是微创介入治疗，只需穿刺血管通路，在导丝引导下置入充气球囊，对狭窄部位进行扩张，操作简单，费时少，疗效好，避免手术创伤，在挽救“生命线”的同时，最大限度地减少血管的损耗，减轻患者的身心痛苦，并降低医疗支出。

陈秋文副主任（右二）带领团队在查房。

全面发展，致力服务本地区血管疾病患者

2015年，我院成立我市首个血管外科专业，开展血透通路的建立与维护等多个技术项目，填补了我市及粤东地区多项技术空白；在血管大出血急救方面也积累了丰富的经验，如运用人工血管技术救治被钢筋刺穿胸部致大量出血休克患者、成功抢救股动脉离断伤并失血性休克患者等，精湛的技术让患者转危为安。

此外，血管外科还针对常见的静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等血管疾病开展了大隐静脉曲张微创手术、下肢深静脉血栓形成介入溶栓技术等。以往这些患者必须赶到广州等大城市医院接受治疗，不仅花费更多的时间和治疗成本，而且还可能延误病情、增加痛苦。我院顺利开展相关治疗项目，让血管疾病患者少跑路、少花钱，大大提升其生活质量。

患者陈伯患有下肢静脉曲张已有一段时间，一开始的时候并不在意，之后随着病情加重、痛苦加剧，在儿女的劝说下，才勉强同意到医院接受治疗，但是当他听别人说这种病要跑到广州才能治好的时候，家庭经济较差的他又犹豫了。后来，得知我院的技术条件已经非常成熟，成功治好了不少同类病人，陈伯这才在家人陪同下前往就诊。

“手术非常顺利，医生护士们都非常认真负责，再过几天，老人家就可以出院回家了。”陈伯的儿子高兴地说，在本地的医院接受有效治疗，肯定比跑到广州去要省不少钱，而且在住院期间，家人照顾老人也会方便很多。

目前，我院血管外科已经成为我市乃至粤东地区较有影响力的血管专科，通过运用血管腔内介入技术、开放手术及杂交手术治疗多种常见血管外科疾病。经过几年的发展，对腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、下肢静脉曲张、血管瘤等疾病和大出血急救，以及透析患者内瘘的建立和维护已拥有较丰富的诊治经验。

血管外科应用美国Trivex旋切系统开展粤东首例静脉曲张Trivex旋切术，手术疗效明显。

转自《揭阳日报》

记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯

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