全力守護血透患者“生命通路”

血液透析（血透）是終末期腎功能衰竭患者的主要治療方法，透析質量直接決定了患者的生活質量；在進行血液透析前，醫生首先必須爲患者建立一條穩定可靠的血管通路，也就是“血透通路”；功能良好的血透通路是保證充分透析的必要條件，是守護血透患者生命健康安全的“生命通路”。我院血管外科自2015年成立以來，血透通路建立與維護技術水平持續提升，目前相關技術項目質量和數量在全市乃至粵東地區均處於領先水平，年均開展各類血管腔內介入手術、開放手術和雜交手術超300例，有效幫助血透患者改善生活質量。

我院血管外科年均開展各類血管腔內介入手術、開放手術和雜交手術超300例，手術質量和數量在全市乃至粵東地區均處於領先水平。

人工造瘻，築牢血透患者 “生命線”

林阿姨半年前確診爲尿毒症，近期來到我院血液淨化中心準備進行血液透析治療，但治療前進行雙上肢動靜脈檢查時發現林阿姨雙上肢動靜脈血管直徑較細，血管條件較差，不適合行上肢自體動靜脈內瘻成型術。

什麼是動靜脈內瘻？爲什麼血透治療前需要建立動靜脈內瘻？我院普外一科副主任、血管外科專業負責人陳秋文副主任醫師向記者介紹，血透治療過程中需要大量的血流，人體自身的表淺靜脈滿足不了，而動脈的穿刺又存在穿刺困難及容易發生血腫等併發症。所以醫學界發明了“動靜脈內瘻”，即將人體的靜脈和動脈連接起來，既能滿足流量要求，又安全、易於操作。動靜脈內瘻成爲維持血透最理想、最常見的透析通路，經此血管通路將體內的血液轉移到透析機，淨化的血液再由透析機轉移到體內，完成血液淨化。這條穩定可靠的血管通路，是順利進行血液透析的基本保證。

動靜脈內瘻，主要包括自體動靜脈內瘻和人工血管動靜脈內瘻。隨着透析時間的增長，患者靜脈受損，或自身血管狀況較差，無法建立自體動靜脈內瘻，人工血管動靜脈內瘻術可從根本上解決難題。

2016年，陳秋文團隊率先在全市開展人工血管內瘻的建立和維護技術，憑藉着精湛的技術，一次次地爲尿毒症患者開闢新的“生命線”。像林阿姨的情況，陳秋文術中在她左前臂打開兩個小切口，將一根人工血管植入皮下，分別與其肱動脈及頭靜脈行端側吻合，一次通血成功，人工血管動靜脈內瘻成型，爲患者開闢了新的生命通道。自此，我市及周邊地區衆多糖尿病腎病及血管條件較差不能行自體動靜脈內瘻或多次自體動靜脈內瘻失敗、需人工血管建瘻的患者也不用再舟車勞頓遠赴省城，在家門口便可得到治療。

血管外科在血透通路的建立和維護上積累了豐富的經驗，開展了人工血管動靜脈內瘻術，球囊擴張、取栓治療狹窄血管內瘻等技術。

球囊擴張，打通血透患者“生命之路”

動靜脈內瘻建立後，並不是一勞永逸。 內瘻一旦投入使用，監測、維護與保養就成爲重點。透析患者的血管通路很容易出現各種併發症，因此需要加強監測與干預，力爭減少血管狹窄、急性血栓、血管瘤樣擴張等情況的發生，保證血管通路的暢通。如果內瘻出現閉塞，就只能重新設計和建立，難度也會逐漸加大，這也是一些患者有多次造瘻經歷的原因。

林先生一直在其他醫院接受血透。但前段時間，他出現人工血管內瘻術後閉塞症狀，摸不到震顫，無法血透，不僅生活質量嚴重下降，甚至生命健康安全也受到了嚴重威脅。他來到我院血管外科，經體格檢查和彩超輔助檢查，發現其人工血管內充滿血栓，陳秋文初步判斷其爲人工血管內瘻吻合口閉塞並血栓形成，需要進行血管內瘻復通手術。陳秋文爲林先生實施介入微創手術，在DSA血管造影下，可見患者人工血管內瘻靜脈端吻合口完全閉塞，人工血管內血栓形成，與入院診斷一致。術中，陳秋文采取“溶栓+球囊擴張”順利打開閉塞的內瘻吻合口，恢復血管通暢性，術後不久，林先生重新順利接受血液透析，不用再次造瘻。

如果血透通路不暢或閉塞，無法血透或無法達到要求的透析量，則面臨着代謝性酸中毒、高血鉀、心功能衰竭等併發症，嚴重時可導致死亡。“門診經常會遇到血管通路突然閉塞的患者，這顯然與缺乏有效的血管通路監測和管理有關。建議人工血管內瘻患者每3個月隨診，定期檢測 ‘生命通道’的功能。”陳秋文說。

我院血管外科在血透通路的維護方面積累了豐富的經驗，特別值得一提的是微創介入治療，只需穿刺血管通路，在導絲引導下置入充氣球囊，對狹窄部位進行擴張，操作簡單，費時少，療效好，避免手術創傷，在挽救“生命線”的同時，最大限度地減少血管的損耗，減輕患者的身心痛苦，並降低醫療支出。

陳秋文副主任（右二）帶領團隊在查房。

全面發展，致力服務本地區血管疾病患者

2015年，我院成立我市首個血管外科專業，開展血透通路的建立與維護等多個技術項目，填補了我市及粵東地區多項技術空白；在血管大出血急救方面也積累了豐富的經驗，如運用人工血管技術救治被鋼筋刺穿胸部致大量出血休克患者、成功搶救股動脈離斷傷並失血性休克患者等，精湛的技術讓患者轉危爲安。

此外，血管外科還針對常見的靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等血管疾病開展了大隱靜脈曲張微創手術、下肢深靜脈血栓形成介入溶栓技術等。以往這些患者必須趕到廣州等大城市醫院接受治療，不僅花費更多的時間和治療成本，而且還可能延誤病情、增加痛苦。我院順利開展相關治療項目，讓血管疾病患者少跑路、少花錢，大大提升其生活質量。

患者陳伯患有下肢靜脈曲張已有一段時間，一開始的時候並不在意，之後隨着病情加重、痛苦加劇，在兒女的勸說下，才勉強同意到醫院接受治療，但是當他聽別人說這種病要跑到廣州才能治好的時候，家庭經濟較差的他又猶豫了。後來，得知我院的技術條件已經非常成熟，成功治好了不少同類病人，陳伯這纔在家人陪同下前往就診。

“手術非常順利，醫生護士們都非常認真負責，再過幾天，老人家就可以出院回家了。”陳伯的兒子高興地說，在本地的醫院接受有效治療，肯定比跑到廣州去要省不少錢，而且在住院期間，家人照顧老人也會方便很多。

目前，我院血管外科已經成爲我市乃至粵東地區較有影響力的血管專科，通過運用血管腔內介入技術、開放手術及雜交手術治療多種常見血管外科疾病。經過幾年的發展，對腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞症、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈壓迫綜合徵、下肢靜脈曲張、血管瘤等疾病和大出血急救，以及透析患者內瘻的建立和維護已擁有較豐富的診治經驗。

血管外科應用美國Trivex旋切系統開展粵東首例靜脈曲張Trivex旋切術，手術療效明顯。

轉自《揭陽日報》

記者 林寶鳳 通訊員 黃曉純

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