最近在醫院碰到這樣一位患者，67歲男性，因爲“突發頭痛2小時”入院，急查頭顱CT結果提示左側大腦基底節區出血，出血量估計15ml。雖然老年人腦出血並不少見，但造成該患者腦出血的原因卻非常值得去提醒大家的。

原來該患者以前有肝硬化病史，一次體檢發現右側頸動脈有一處斑塊，他非常擔心斑塊會擴大堵塞血管，同時他聽別人說喫阿司匹林可以使斑塊消失，於是就自行購買阿司匹林來喫，並且已經連續喫了大半年，而在此期間沒有到醫院做過任何檢查，直到這次腦出血入院。醫生告訴患者家屬，他其實並不適合喫阿司匹林，而且這次的腦出血也正是喫了阿司匹林後引發的。

爲何該患者不適合喫阿司匹林？有斑塊就要服用阿司匹林？

該患者已經出現了頸動脈斑塊，爲何還不適合喫阿司匹林呢？

大家都知道，阿司匹林在預防動脈粥樣硬化血栓形成方面的地位和作用已毋庸置疑，2009年抗栓治療研究協作組彙總分析了國外6項採用阿司匹林一級預防的大型臨牀試驗，結果顯示阿司匹林使總的嚴重血管事件（包括心肌梗死、腦卒中和心血管死亡）風險成比例降低12%，主要冠狀動脈事件風險降低23%。

但即便如此，也並非所有與動脈粥樣硬化斑塊有關的情況都需要喫阿司匹林。根據相關指南建議，服用阿司匹林前需要充分評估出血和獲益風險，只有當獲益風險大於出血風險時，患者才能夠從服用阿司匹林中獲益。

而這位患者本身有肝硬化病史，肝硬化會導致脾功能亢進，誘發血小板減少，屬於出血風險的高危患者，而且在服用阿司匹林的指徵方面，該患者除了高齡和一處頸動脈斑塊，並無其他高危因素存在，所以使用阿司匹林指徵也並不十分明確，因此綜合評估下醫生判斷該患者並不適合服用阿司匹林是正確的。

阿司匹林一級預防適用於哪些人羣？

阿司匹林一級預防主要針對無冠心病或腦卒中病史的成年人，但並非所有人羣都適合服用阿司匹林。指南建議，以下幾類人羣適合服用小劑量（75-100mg/天）阿司匹林進行一級預防：

（1）結合年齡、有無高血壓、甘油三酯和高低密度脂蛋白水平、是否吸菸、體重指數等指標綜合評估10年發生動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%；

（2）年齡≥50歲且伴有早發心腦血管疾病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿任意一項者；

（3）高血壓患者當血壓控制良好且伴有吸菸、高密度脂蛋白水平＜1.0mmol/L、男性≥45歲或女性≥55歲中的至少兩項；

（4）慢性腎臟疾病且腎小球濾過率在30-45ml/min；（5）或者同時具備以下5項高危因素中的4項：吸菸、男性≥45歲或女性≥55歲、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

服用阿司匹林需要注意什麼？

1.用藥前必須評估出血風險，包括肝腎功能，血小板計數，葡萄糖6磷酸脫氫酶水平，凝血功能等指標，以及近期是否存在出血病史。

2.一些患者可能會對阿司匹林過敏，會出現呼吸困難、哮喘發作、皮疹等過敏症狀。

3.用藥期間要定期複查血常規、肝腎功能和凝血功能，並且時刻注意有無胃腸道不適如上腹痛、解黑便等情況。

總之，阿司匹林雖好，但服用還是需要非常謹慎，應該充分評估風險與獲益，以免錯誤服用導致嚴重的後果出現。

參考文獻：

[1]《中國心血管病預防指南》（2017）

[2]《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨牀應用：中國專家共識》（2016）

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