就在前幾天，2020版最新《中國2型糖尿病防治指南》重磅發佈。新版指南除了更新了流行病學的最新數據外，還對糖尿病的診斷、治療、血糖管理等細節進行了完善。對於糖尿病患者而言，比較關注的肯定是用藥問題，下面帶大家來看一下。

首先，2型糖尿病的一線治療方案沒有變化。

2020版指南指出，對於2型糖尿病患者而言，口服二甲雙胍治療和生活方式干預仍舊是降糖的一線治療方案，同時強調該方案應該貫穿治療的始終，除非出現二甲雙胍不耐受的情況。當然，對於單藥治療後血糖仍舊不達標的患者，指南也強調了聯合用藥的重要性，推薦可聯用2-3種不同類的口服降糖藥，若必要時可聯用胰島素。

其次，兩類降糖新藥獲新版指南特別推薦。

值得一提的是，新版指南在強調二甲雙胍基石地位的基礎上，也特別推薦了兩類降糖新藥——胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和鈉葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。近年來關於這兩類藥的研究有很多，循證證據和臨牀用藥經驗也越來越豐富。基於此，此次指南更新中，兩類新藥嶄露頭角，成爲一大亮點。

1. 對於合併有動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者：無論其糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑。

2. 對於合併有慢性腎病或心衰的2型糖尿病患者：無論其糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT-2抑制劑。合併有慢性腎病的患者，若因爲腎功能不全沒辦法服用SGLT-2抑制劑，可選擇GLP-1受體激動劑。

簡單來說，對於心腦血管疾病患者以及高危人羣，不用考慮血糖控制情況，可以直接用這兩類藥物，將其作爲心血管保護性藥物來用，以達到降糖和保護心血管的雙重效果。對於腎病或心衰患者，也可以直接用SGLT-2抑制劑，達到保護腎臟的目的。

爲什麼指南會給出這樣的推薦？

指南如此推薦兩類降糖新藥，都是基於目前的臨牀證據。近年來，諸多研究已經證實了SGLT-2抑制劑對心臟和腎臟的保護作用，以及GLP-1受體激動劑對心血管的保護作用。

我們都知道，糖尿病最危險的兩個併發症就是心血管疾病和糖尿病腎病。對於患者來說，能用到既可以降血糖，還可以保護心血管、保護腎臟的藥物，這簡直是巨大的福音。而這兩類藥恰恰就是能滿足患者需求的兩類新藥。

什麼是SGLT-2抑制劑，什麼是GLP-1受體激動劑呢？

對於這些藥物的統稱患者可能覺得很陌生，但是具體到藥物名稱，很多患者都聽說過。

SGLT-2抑制劑，目前在我國已經獲批使用的有卡格列淨、恩格列淨和達格列淨。三種都可以選擇，均爲一天一次服用，其中達格列淨不受飲食影響，建議晨起服用；卡格列淨建議早晨空腹用；恩格列淨可以在空腹或進食後服用。用藥過程中要提防泌尿系統感染的風險。

GLP-1受體激動劑，目前我國已上市的有利拉魯肽、貝那魯肽、艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周製劑，還有去年我國首個自主創新的洛塞那肽周製劑。這些都是注射製劑，需要皮下注射用，可以選擇上臂、大腿或腹部，與胰島素一樣的用法。其中，利拉魯肽每天注射1次、利司那肽每天1次、艾塞那肽每天2次、貝那魯肽每天3次，這些都屬於短效藥物；艾塞那肽周製劑和洛塞那肽周製劑屬於長效藥物，每週注射一次。用藥可能會引起胃腸道反應，如噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉等，一般是短暫發作，建議從小劑量開始用藥。少見有胰腺炎、皮疹、增加甲狀腺癌的發生風險等，相關疾病患者要特別注意。

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