目前臨牀上常用的五大類降壓藥，哪一類都不差，都有一定的適宜人羣。但有一種降壓藥，經常因其副作用而被詬病，那就是普利類降壓藥。後臺也經常有人留言，“喫普利類降壓藥出現乾咳怎麼辦？”帶着這個問題，王藥師和大家一起認識一下普利類降壓藥及其副作用。

說起這類藥物，就不得不說說我們人體重要的體液系統，那就是腎素-血管緊張素系統（RAS）。它是由腎素、血管緊張素及其受體構成的，在心血管活動和水-電解質平衡中有非常重要的作用。

普利類降壓藥，即ACEI類降壓藥，是通過抑制血管緊張素轉化酶，降低循環系統和血管組織RAS活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時升高緩激肽水平，對心肌缺血有保護作用，也能改善心臟的收縮和舒張功能。

在臨牀上，普利類藥物被廣泛引用於高血壓、心力衰竭、冠心病、腎臟疾病、頸動脈粥樣硬化等疾病。

普利類藥物是一線降壓藥物，除卡託普利是短效藥物外，貝那普利、賴諾普利、依那普利、福辛普利等大部分藥物都是長效藥物，每天服用一次即可，用藥依從性也較好，但它的副作用也逐漸被發現。

一、乾咳

乾咳是普利類藥物最常見的副作用，多見於用藥的初期，發病率接近20%。尤其是東亞人羣，發生率更高，所以此類藥物在中、日、韓等國家使用時，要特別注意。

乾咳與服用ACEI類藥物後緩激肽增多、P物質增加和刺激迷走C纖維有關，並且多發生於夜間，平臥時會加重，尤其是非吸菸者和婦女。

在此，我們要解決一下，粉絲在後臺諮詢的問題！喫普利類藥物，出現乾咳，到底應該怎麼辦？

一般來說，在用藥的初期，這種症狀都比較輕，也可以耐受，所以患者可以堅持用藥。如果繼續用藥後，症狀並沒有緩解，或者出現加重的情況，這時可以諮詢醫師。症狀較重的患者，可以服用阿司匹林或者鐵劑來減少ACEI引起的乾咳，而對於不能耐受的患者，可以更換爲沙坦類藥物，與普利類降壓藥的作用機制相似，但很少會引起乾咳。

值得注意的是，這種乾咳的副作用與普利類藥物劑量無關，所以患者想通過減少藥物劑量而避免副作用是不可取的。

二、首劑低血壓

對於老年人，服用利尿劑、低血容量或者心力衰竭，在服用普利類藥物時，容易出現首劑低血壓的情況，所以這類患者可以暫停或減少利尿劑劑量，並且從普利類藥物的小劑量開始服用，並及時監測血壓。

三、高血鉀

長期服用普利類藥物，很可能會造成血鉀升高，所以一定要定期監測血鉀和血肌酐水平。當血鉀升高到6.0mmol/L或者血肌酐增加超過50%時，應當停用普利類藥物。對於心衰需要合用螺內酯的情況，一定要密切監測血鉀，必要時減少普利類藥物的劑量。

四、血管性水腫

血管性水腫發生率不高，但是危害很大。所以出現這種副作用時，要及時諮詢醫生，必要時停藥或者更改爲其他降壓藥。

普利類藥物在降壓的同時，不增加心率，不產生直立性低血壓，能調節血脂，還能改善左心室功能，保護腎功能，所以一直是降壓藥的一線藥物。

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