來源：蘇州大學附屬第一醫院

RH陰性血也就是大家常說的“熊貓血”，在中國人發生率約爲0.3%，而孕婦小花就是其中的一員。

她前兩次分娩都是剖宮產，十分順利。這次懷孕，本以爲和前兩次分娩一樣就是簡單的剖宮產。孕三月在外院第一次超聲，發現胎盤和原來的子宮切口很緊密，雖然醫生也提醒存在風險，但是小花自覺沒有出血，並未放在心上。

後來多次產檢提示，胎盤位置低，孕八月超聲提示胎盤植入，醫生再次告知這是兇險性前置胎盤。小花和老公輾轉幾家醫院無果，最後來到蘇州大學附屬第一醫院總院產科。

韓冰主任考慮病人的特殊情況，當即收治入院。目前孕婦已經確診兇險性前置胎盤，且高度懷疑胎盤植入，意味着手術中非常可能出現大出血並危及生命，雪上加霜的是患者還是罕見的RH陰性血，本是疫情期間血資源緊張，熊貓血型更是非常緊缺。

考慮到孕婦已經有過兩次剖宮產史，兩次人工流產史，兇險性前置胎盤基本診斷明確，並且孕婦血型特殊，婦產科陳友國主任立即啓動多學科會診和科室大討論，經過科裏反覆討論和評估，同時與血庫、血管外科、介入科、泌尿外科、放射科、麻醉科、ICU等相關科室多學科共同管理，充分術前備血，制定了嚴密的診療措施、備選方案和應急預案等。

準備充分後，計劃擇期剖宮產。手術當天在雜交手術室內，準備好血源、新生兒科醫生和血管外科主任到位後，開始準備手術。消毒鋪巾後，麻醉科主任先行深靜脈置管開通靜脈通路，再在局麻下由心血管外科孟慶友主任行腹主動脈球囊置管，緊接着由婦產科陳友國主任、韓冰主任、陳潔副主任共同上臺，開腹後見盆腔粘連，小心分離粘連後，暴露於眼前的子宮下段表面完全爲增生怒張血管，整個血管呈蚯蚓狀爬行，胎盤幾乎穿透子宮全層，稍有不慎，這些怒張的血管極有可能瞬間破裂大出血。

時間就是生命，產科團隊選擇避開下段胎盤組織，迅速在宮體部胎盤附着處上緣橫行切開子宮，三分鐘內迅速娩出一男嬰，哭聲響亮，出生評分滿分，新生兒科醫師立即接過寶寶麻利的護理起來。

這只是第一步，各位醫師不敢鬆懈，只見陳友國主任立即托出子宮，壓脈帶先紮緊子宮下段，陳主任的手也當即壓住子宮下段，再逐步小心分離與子宮壁粘連的胎盤組織，逐步完整取出胎盤組織，可見子宮前壁、後壁、宮頸口粘連植入面出血洶湧，血管外科馬上腹主動脈球囊臨時阻斷，臺上的醫師將怒張血管縫合止血。一陣快速的縫合之後，出血開始減少，大家也稍微鬆了口氣，快速縫合完子宮切口，檢查沒有活動性出血了。

手術即將結束，整個過程出血共約1500毫升，手術中血壓、心率、脈氧都穩定，一切似乎很順利。突然血管外科醫師發現患者足背動脈搏動不明顯，立即造影發現因爲血管畸形出現了下肢小血栓，立即行切開取栓術。結束後安返病房。手術後出血不多，六小時後抗凝治療，術後囑產婦儘早下牀自動活動，防止血栓再次形成。開始病人覺得剛剛手術，身體虛弱，不願下牀，經過醫療團隊講明緣由後嘗試慢慢活動，到術後24小時後孕婦正常下牀活動，術後五天病人痊癒抱着新生寶寶開心出院。

陳友國主任分析，兇險性前置胎盤合併胎盤植入是產科危重併發症，術前隨時大出血，手術難度大，術中出血兇猛危及生命，被稱爲“最難的剖宮產”。臨牀醫生以前爲了搶救產婦生命，往往採取行子宮全切術。

近15年來介入栓塞的開展，使得保留子宮有了可能，最近三年腹主動脈球囊阻斷技術增加了一種新的兇險前置胎盤治療的方法，它和介入栓塞一樣能及時阻斷血供起到止血作用。陳主任還提到，但是無論介入還是腹主動脈球囊止血的同時也有血栓風險。

總之，兇險性前置胎盤搶救成功需要多學科的支持，足夠的紅細胞、血液製品儲備及具有大量輸血能力是降低胎盤植入不良妊娠結局發生風險的基本條件。此外，良好的監測設施和反覆演練可改善胎盤植入患者的妊娠結局。

對於分娩時大出血，韓冰主任補充說，這個病人還是罕見的RH陰性產婦，對於熊貓血患者來說，血液保障非常困難，產科變化快，隨時可發生大出血，那到底怎麼辦呢？當然還是有解決辦法的，自體儲血就是對熊貓血患者很好的方案。

通俗的講就是把自己的血先收集起來，然後經保存或處理後，在需要時輸回自己，也就是用“自己的血救自己的命”。最大的好處就是無須擔心血液的傳染性、也不會發生溶血性、發熱性或過敏等輸血反應。對於產科病人，出血風險大，尤其是熊貓血稀有血型，術前備血是必須的。對於孕婦而言，由於妊娠期血容量增加，在儲存式自體採血不超過400ml的情況下，影響很小，對胎兒也是安全的。自體儲血輸血非常值得推廣和提倡的一種方式，對於熊貓血血的孕婦，更是建議自體儲血，作爲產時及產後備用。

韓主任還指出，孕產婦血液是高凝的，發生下肢靜脈血栓風險高於普通人羣，無特別制動要求時，對於陰道分娩的產婦可立即逐步恢復下牀活動，剖宮產的產婦建議術後2小時牀上活動、術後4小時逐步開始增加坐位活動，爭取在術後8-12小時逐步恢復下牀活動，這可避免因爲缺少活動引起了血栓性疾病的不良後果。

陳主任再次提醒各位產婦，減少兇險性前置胎盤的最直接有效的辦法就是儘可能減少無指證的剖宮產、減少反覆多次流產，孕期一定要重視定期產檢，有剖宮產病史的孕婦更要每次超聲檢查看胎盤和原來疤痕的位置，關愛自己、關愛健康。

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