阿爾茨海默病也被很多人稱爲“老年癡呆”，是在衰老的基礎上，外加各種病因導致的、以記憶等認知功能逐步衰退的最常見的老年神經退行性疾病。目前，醫學上尚無能夠治癒阿爾茨海默病的藥物。

家中有老人患了阿爾茨海默病，很多人擔心自己老了是否也會患病。阿爾茨海默病真的會遺傳嗎？哪些人容易得認知障礙？阿爾茨海默病和腸道也有關？患者對於藥物的效果應該保有怎樣的期望值？多久複診一次？小編邀請了北京天壇醫院神經內科徐俊教授給出解答。

1. 阿爾茨海默病會遺傳嗎？

徐俊教授：在患病人羣中，只有5%的人羣是單基因遺傳。換句話說，100個阿爾茨海默病患者只有5個是因爲攜帶了突變基因，而且突變基因是致病性的，這個比例很低。

對阿爾茨海默病來說，最常見的遺傳易感基因就是載脂蛋白E4基因，攜帶者如果攜帶一個雜合子，有3-4倍的發病風險。如果有2個雜合子變成純合子，風險會增大10-12倍。

看起來遺傳基因導致的比例增加這麼多，很多人會擔心。但我國目前七八百萬的阿爾茨海默病患者，大概率不交叉重疊，只是增加了風險。相較於擔心遺傳，更重要的是管理好自己的生活方式。

2.哪些人容易得認知障礙？

徐俊教授：第一，有慢性疾病沒有很好管控的人。比如三高人羣，家裏有直系親屬患了阿爾茨海默病但不重視，慢病沒有得到很好管控，這是最常見的高危人羣。

第二，生活方式不健康的人羣。運動、睡眠、社交網絡持續的自我學習、技能沒有得到很好維持。

第三，老年期退休後懶散、不定期體檢。退休以後喫睡慵懶終日，不願意和別人交流，迴避每年的體檢，這部分人羣也存在一定風險。

3. 阿爾茨海默病和腸道也有關？

徐俊教授：大腦和腦外的臟器有非常密切的互動關係，比如說肚子餓了，頭腦發昏，可能是低血糖；喫的飽了就覺得嗜睡，這是特殊的食物動力效應，內臟器官之間有着密切的關係，疾病不會只存在腦子裏面。

比如帕金森病，最近幾年國際著名期刊《自然》（nature）、《科學》（science）都明確提示它存在從腸道向大腦蔓延或病理進展的趨勢。此外，越來越多研究也表明，腸道菌羣與阿爾茨海默病密切相關，腸道菌羣失調會導致腦內炎症，從而引起認知功能退化，嚴重將會導致阿爾茨海默病。

在藥物治療方面，也出現了基於腦腸軸機制的AD新藥，例如九期一（甘露特鈉膠囊），主要通過調節腸道菌羣平衡來減少外周及中樞炎症，改善認知功能障礙，副反應相對較小。那麼這種新機制藥的療效是不是更好？是不是能夠更早期利用這些藥物去幹預和預防AD？現在證據還不能充分說明這一點，那麼我們也期待更多循證醫學的證據。

4.阿爾茨海默病能治好嗎？

徐俊教授：阿爾茨海默病作爲一個長期存在的慢性疾病，我們一定要記住，與疾病長期共存是治療的最主要目標。能夠定期固定就診救治的患者和沒有很好依從性的患者，從診斷到釋放的差距非常顯著。

其實作爲患者，不可能全部到北上廣來看病。在當地有熟悉自己病情的主診醫生對穩定病情非常重要。患者可以在主診醫生的推薦下，尋求更高級別的專病中心。但最終的長期管理和互動，一定要在當地的醫生管理下，包括專科醫生、護理團隊、康復團隊，這種對他熟悉情況和知根知底的管理，纔是這一類疾病長期全面管理關鍵的抓手。

5. 阿爾茨海默病用藥有哪些注意事項？

徐俊教授：第一，用藥要從小劑量開始，要個體化滴定。因爲人種之間有差別，中國人的體重或者藥物的耐受程度比西方白種人可能會少很多，所以不能直接生搬硬套，拿國外的藥物方案來用。建議用藥從小劑量開始，滴定化調過程。

第二，服藥後要嚴格監測不良反應。實際上，藥物每加多一種，藥物之間就存在潛在的相互作用。我們應該要密切監測，看它的嚴重程度分級。

第三，藥量增加要細水長流，不求全效。如果患者服藥還沒有達到標準計量，就已經能夠很好地感受到藥物帶來的症狀的改善，可以緩一緩，不一定要快速地再增加藥量。除非患者還有很多的工作要做，各方面的客觀條件希望獲得更好的效果，那和主診醫生充分溝通以後，可以再進行藥物的調整。

6. 阿爾茨海默病患者多久複診一次？

徐俊教授：一般建議沒有認知損害的半年複診一次。有認知損害或者已經治療了但是效果不明確的三個月複診一次。

複診既可以是線下的，也可以是線上的。形式可以是做各種各樣的量表、抽血、影像學，這由研究中心來決定。

這對於認知功能的保持、認知功能變化的記錄來說非常關鍵。除了關注患者的認知功能，還要關注他的精神行爲症狀，及時複診，醫生會給予相應的提醒或者藥物的調整，防止患者出現不良的後果或者意外。

自：健康時報

受訪專家：徐俊，北京天壇醫院神經內科主任醫師

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