几乎所有的肾病治疗起来都很困难，不同类型的肾病用药治疗目的不一样。人们常说三分治、七分养，只要合理用药就能控制病情，保护肾脏，减慢向尿毒症发展进程。不过用药前必须了解以下几个问题，不能太盲目。

肾病患者用药前需了解哪些问题？

1、了解原发病

用药前先了解原发病是哪种疾病，仅仅诊断是慢性肾病或肾病综合征是远远不够的。就拿肾病综合症来说，需看一看到底是特发性的肾病综合症还是继发性的，前者包括膜性肾病或微小病变；后者包括糖尿病肾病、高血压肾病或狼疮性肾炎等。诊断慢性肾病还需了解是过敏性紫癜性肾炎引起的，又或是IgA肾病导致的。

2、诱因或急性加重因素

大部分肾病有诱因或急性加重因素，如过敏性紫癜性肾炎重复出现尿蛋白或血尿；慢性肾功能不全会有血肌酐突然升高的症状。还有受到感染，做剧烈运动，身体过度疲惫，脱水情绪波动过大、不合理的饮食结构和熬夜等都会导致病情加重。需及时就诊或治疗以上因素，这样才能避免病情恶化。

3、疾病是否处于动态状态

狼疮性肾炎和肾病综合症属于慢性肾病，在某一阶段会处于活动状态。如IgA肾病血肌酐突然升高且有大量蛋白尿，说明正处于肾病活动期；狼疮性肾炎ds-DNA抗体滴度升高和血C3降低时也处于活动期；肾病综合征病人出现蛋白尿以及低血浆白蛋白时也处于活动期。疾病有没有处于活动期，所用的药物是完全不一样的。正处于活动状态的肾病需用免疫抑制剂或糖皮质激素，以免病情发展成慢性的。

4、评估肾功能所在阶段

无论是哪种慢性肾病都需评估肾功能，看一看尿素氮和血肌酐，还有肌酐清除率或肾小球滤过率，同时还需做肾脏彩超，能大致了解肾脏大小结构和血流量。及时纠正急性肾病，对慢性肾脏病做分期诊断，依据肌酐清除率和肾小球滤过率来计算，把慢性肾脏病分为5期。

5、病理损伤程度

肾穿刺是诊断肾病的金标准，通过做肾穿刺能大致了解病理损伤程度。同时还需做血液和尿液检查，评估肾病病理损伤程度。若呈现肾小球硬化或中重度细胞增生，或广泛肾间质纤维化等，提示肾脏损伤较严重。若肾小球滤过率持续性下降，血肌酐明显升高，尿微量白蛋白和蛋白尿等都会升高，提示肾病病理损伤较重。

6、蛋白尿量

不管是哪种类型的肾病都要了解尿蛋白量，不能只是看尿常规检查中的“+”，需看24小时尿蛋白定量检测结果。也就是说留取24小时的尿液，若24小时尿蛋白量小于1.0克，这是少量蛋白尿；24小时尿蛋白量在1.0~3.5克是中等量蛋白尿；尿蛋白定量超过3.5克是大量蛋白尿；不同的尿蛋白量，所用药物也有很大的差距。

温馨提示

除了了解以上6个问题外，还需留意合并症和并发症情况，看看有没有高血压、高钾血症、血栓以及脑血管意外等，做好识别，然后提供合适的药物，这样才能快速遏制病情，防止向尿毒症发展。

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参考资料：

1、《下药前,肾友必须弄清8个问题,才能治好肾病或阻止尿毒症来临!》，肾为先，2020-12-01

2、《弄清这10个肾病常识，可保肾友少走弯路》，六姑爱美食，2020-08-01

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