來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

近日，7歲女童突然呼吸困難，原本以爲是得了呼吸系統疾病，來到醫院就診後發現，罪魁禍首竟是因爲10天前喫的花生米。可當時時出現嗆咳，明明症狀當時已經自行緩解怎麼還會堵住氣管呢？

出現氣道異物又該怎麼處理呢？一起往下看看吧~

術中取出的花生米

12月18日凌晨，新疆阿克蘇地區第一人民醫院兒童重症醫學科收治了一位突然出現呼吸困難，時間長達半天的7歲女孩。患兒院時呼吸急促，面色發紺，三凹徵明顯。胸部CT結果顯示，她的左肺感染，而醫生查體時卻發現右側呼吸音低。經仔細追問病史後發現，該患兒10天前喫花生米時出現嗆咳，但很快地自行緩解。

這個蛛絲馬跡引起了接診醫生、溫醫大附二院兒童重症醫學科援疆專家婁鵬程的重視。他分析認爲：前期有異物嗆咳病史，根據目前的臨牀表現，結合CT檢查提示左肺感染伴縱膈氣腫，支氣管異物可能性大。並且患兒在急診時右側呼吸音低下，收入PICU時卻是左側呼吸音低下，說明這個異物很“調皮”，隨着呼吸在左右支氣管之間遊走着。雖然目前孩子呼吸平穩，但這個異物就如一顆隨時可能引燃的炸彈。稍微一個嗆咳，或改變體位，異物隨着呼吸的氣流到總氣管，若卡在聲門之間，可能會馬上導致窒息。

診斷明確之後，該怎麼治療呢？婁鵬程立即邀請援疆專家團：溫醫大附一院呼吸與危重症醫學科副主任謝於鵬、耳鼻咽喉科副主任陳曉雲和浙江省人民醫院麻醉科副主任醫師何列進行聯合會診。四位專家馬上成立了“氣管異物救治小組”，溝通手術方案。何列提出了採用喉罩保留自主呼吸的全麻方式。此舉無疑給大家喫了一顆定心丸，採用喉罩，而非插管麻醉，能爲手術者提供更大的工作空間。好的麻醉是手術成功的開端。

四位專家聯合擬定治療方式是：首選方案喉罩麻醉保留呼吸狀態下呼吸科軟性氣管鏡下采用冷凍技術。備選方案：耳鼻咽喉科硬性支氣管鏡下直視下采用鉗取技術。確定方案後，各科室馬上收集手術可能用到的的器械，麻醉科找到了最小內徑6mm喉罩，PICU提供一副5.7mm外徑的支氣管鏡、呼吸科提供最細的冷凍鏡，三個儀器剛好匹配，耳鼻咽喉科也找出了硬性氣管鏡一套工具消毒備用。

當天下午六點，手術開始了。何列嫺熟地將喉罩置入患兒的喉咽腔，開始保留自主呼吸的全麻。手術由謝於鵬主刀，他使用軟性支氣管鏡，輕輕鬆鬆地跨過聲門，越過隆突，右側支氣管口膿性分泌物堆積，左側支氣管口處的就是罪魁禍首——一顆完整的花生米。暴露雖是容易，取起來卻難度不小。按既定方案，謝於鵬一手持鏡，一手輕柔地送入冷凍鉗，選擇合適的角度，最大面積地接觸異物，又儘量不損傷氣管粘膜。幾個回合後，取出了幾塊皮。經過十天的浸泡，花生米有些發脹，更加大了取出的難度。有人想到可以使用網籃，但這裏沒有配套的網籃和異物抱鉗，消化科的網籃太粗了，與支氣管鏡不匹配。何列靈機一動，可以用膽道鏡代替氣管鏡！膽道鏡有配套的取石網籃，不過膽道鏡有些短，謝於鵬還特意拿着支氣管鏡和膽道鏡比劃了長度。慶幸的是，這個長度的膽道鏡恰好能暴露異物。

術中，謝於鵬與陳曉雲兩人相互配合，操作熟練，閉合的網籃兜輕柔地插入異物和氣管壁之間、打開網籃、調動方向、使異物成爲網中之物、收緊、取出，一套動作一氣呵成。最後，成功取出了半顆花生米。其實，在兒童狹窄的氣道內從縫隙中打開網籃真不是容易的事，在場的四位專家相互配合，多次套取聯合，最後冷凍分解逐步將花生米順利取出。

氣道異物一般會有明確的異物吸入史。兒童一般無法提供明確的病史。如果家長髮現孩子突然出現劇烈嗆咳，隨後有陣發性咳嗽及呼吸困難，特別是在吸氣的時候鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙往裏凹陷（即“三凹徵”），就要警惕氣道異物了。

發生氣道異物時，如果能夠說話、進行有效咳嗽，但表現出三凹徵和窘迫呼吸，表明氣道僅部分阻塞。只要能有部分氣道通氣保持氣體交換（表現爲劇烈咳嗽），有時會咳出異物，此時不要干擾患者咳嗽。

若不能咳嗽或爲無效咳嗽，可採用海姆立克手法（膈下腹部衝擊法）來幫助患者排除異物。其具體操作方法是：搶救者站在患者背後，用手臂繞其腰部，一手握拳，另一手將拳握住，將拳的拇指側頂在患者腹部正中線臍上，快速向內向上衝擊腹部，直至異物咳出。

若異物不能自行咳出，應及時到醫院就診。醫師會採用硬質氣管鏡或軟質氣管鏡下，通過不同的工具，如異物鉗、網籃、圈套、冷凍等抓取。抓取的難度因病史長短、異物的大小、形狀、表面光滑和堅硬程度、異物的位置、周邊肉芽組織包裹的程度而異。

一般情況下，大多數的異物可經內鏡取出。如果反覆內鏡下治療仍然取不出，必要時需進行外科手術取出異物。

氣道異物，還是要預防爲主。在此，我們提醒：最好不要給五歲以下兒童喫果凍、瓜子、花生、豆類等食物；喫東西時避免談笑、哭鬧或打罵孩子；要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣；教育孩子不要把小玩具放入口中；改正不良的工作和生活習慣；老年人及某些疾病特別是腦血管病患者，飲水及進食時應特別注意，最好採取坐位或半臥位。

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