52歲男性患者，最近總覺得口渴，容易餓，喫得多喝得多尿得多，來醫院門診，檢查空腹血糖8.2 mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，確診糖尿病。醫生開藥方二甲雙胍，要求每天3次服用。結果，剛喫藥一天，當天下午患者就覺得皮膚瘙癢，搔抓後有粉紅色條索狀丘疹。患者自述沒有服用其他藥物，醫生考慮是二甲雙胍過敏所致，換用其他降糖藥後，症狀消失。

65歲女性患者，兩年前確診糖尿病，之後一直服用二甲雙胍，血糖控制得還算不錯。可是，最近她總覺得渾身沒勁，經常頭暈、心慌氣短，喫飯沒胃口，還時不時地覺得手腳麻木，擔心是糖尿病併發症引起，於是來到醫院。檢查顯示，患者屬於重度貧血，之前的一些症狀正是貧血引起的。而貧血則是長期服用二甲雙胍所致。

服用二甲雙胍要注意用藥細節！

兩位患者都是因爲服用二甲雙胍出現了問題，一個是過敏所致，一個是不良反應所致。二甲雙胍被譽爲“降糖神藥”，是一線口服降糖藥，可是“神藥”也是藥，是藥物就有副作用。尤其是這些需要長期服用的藥物，如果不注意用藥細節，可能稍有不慎，就會導致各種問題。第二位患者就是因爲用藥知識缺乏造成的悲劇。

喫二甲雙胍不會直接導致貧血，卻會引起維生素B12缺乏，而維生素B12缺乏則是誘發貧血的主要原因。如果糖尿病患者不知道這個問題，沒有額外補充維生素B12，還一味地過度節制飲食，無法從食物中獲取充足的維生素，必然會導致維生素B12缺乏，增加貧血風險。

長期喫二甲雙胍，這些細節要知道！

所以說，再常用的藥物都有風險，患者在喫之前都得弄清楚一些基礎的用藥問題，否則任何的小細節都有可能導致不可挽回的後果。奉勸各位需要喫二甲雙胍的患者，先了解幾點。

1. 補充維生素B12

研究表明，長期服用二甲雙胍會增加維生素B12缺乏的風險，而且用藥時間越長，就越嚴重。目前認爲這可能和二甲雙胍改變了迴腸黏膜鈣的代謝，影響了維生素 B12 的正常吸收所致。維生素B12缺乏會導致神經障礙、脫髓鞘、惡性貧血等，嚴重會致貧血性心臟病、心衰，要引起重視。

預防措施：維生素B12缺乏是可以預防的，對於長期喫二甲雙胍的患者來說，一方面可以通過食補，維生素B12多來源於肝臟、魚肉、肉類、蛋奶類、豆製品等食物中，糖尿病患者可以多喫些魚肉、雞蛋、牛奶、豆製品；另外一方面如果食補滿足不了需求，可以通過膳食補充劑進行額外補充。

2. 提防不良反應

二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應，比如腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛等，少見有消化道潰瘍、過敏反應、低血糖、肝損傷、神經精神異常等。另外，乳酸酸中毒是二甲雙胍最嚴重的不良反應，雖然很少發生，可一旦發生，死亡風險極高，該不良反應更容易發生在肝腎功能不全患者以及合併有心衰的患者中，要警惕。

預防措施：想要避免不良反應發生，喫藥前先得問清楚醫生，交代好自己的病史、用藥史、過敏史等詳細情況，以便醫生評估用藥風險，決定是否可以用藥。剛開始喫藥時要從小劑量開始，逐漸加到常規劑量，切忌擅自加藥或減藥，一般最小劑量爲500mg/天、最佳有效劑量爲2000mg/天；用藥過程中要密切監測血糖、肝腎功能等，一旦出現低血糖、肝損傷、乳酸酸中毒等嚴重不良反應，應立即停藥，就醫診治。

最後，要注意，二甲雙胍不是誰都可以喫的，像開頭所講的患者，對二甲雙胍過敏的話，必須換用其他降糖藥，另外還包括嚴重腎功能不全的患者，合併有任何形式的酸中毒、心衰、低氧血癥和肝病的患者，這些人羣禁用二甲雙胍。

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