30歲的王先生，結婚三年，妻子一直沒有懷孕，經過檢查後，發現王先生多次精液常規檢查均未發現精子。特意來到湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性病.外科雜病科就診，周興副主任醫師接診後發現王先生的精液常規裏雖然沒有精子，但別的項目都是正常的；B超顯示右側睾丸大小正常，左側睾丸很小。進一步問診，發現王先生曾在1歲時行右側腹股溝疝修補手術。

周興副主任醫師介紹：根據王先生檢查結果，右側睾丸有精子可能性應該非常大，只是幼兒時期的疝修補術也許影響了右側輸精管，使右側精子排出受阻。

很多人即使這樣，也能正常生育，因爲有左側睾丸生精完全夠了。但王先生左側睾丸非常小、發育異常，可能存在生精功能障礙。當兩個偶然因素遇在一起，無精自然就成了必然。

通過和王先生溝通， 經過周密的術前安排後，周興副主任醫師爲他進行了顯微鏡下輸精管--附睾吻合術， 在顯微鏡下將病人左側輸精管與右側附睾進行交叉套扎吻合，手術應證了 周興副主任醫師的推測，病人右側睾丸有精子，但遠端輸精管梗阻；左側睾丸沒有精子，但遠端輸精管通暢。 手術非常成功，術後4個月複查精液常規，精子數量已經完全正常。

什麼是無精症？

無精症是指3次精液常規檢查均沒有精子（離心後也沒有找到）。該病通常沒有明顯臨牀症狀，主要表現爲男性不育，也可伴有睾丸萎縮、性功能障礙等。

無精症患病率佔總體男性人羣的1%左右，在男性不育患者中佔10%~15%，其中40%是梗阻性無精症患者，60%~75%是非梗阻性無精症。

是不是患上無精症，就不能生育了？

如果把精液中的精子當做產品，那麼這個產品就有生產和運輸兩大環節。生產精子的地方是睾丸；而將精子運送出去的部分則稱之爲輸精管道，包括附睾、輸精管、射精管及尿道。一旦上述這些器官出現異常，則會導致無精症的發生。

非梗阻性無精症

如果是睾丸不能產生精子，即生產環節出問題，這種無精症是睾丸本身生精功能障礙導致的，稱爲非梗阻性無精症。

非梗阻性無精症也不是完全沒有希望，首先要進行睾丸活檢明確生精情況，部分患者可以通過內分泌治療、中醫藥治療產生精子；也有部分患者可以通過顯微取精找到精子；當然供精也是常常推薦的方式之一。

梗阻性無精症

如果睾丸能產生精子，但是輸精管道堵住了，不能運送出去，這種屬於運輸環節出差錯，稱爲 梗阻性無精症。

常見原因有：生殖系統炎症，如附睾炎、附睾結核等；先天性雙側輸精管缺如；生殖管道損傷，如輸精管結紮術，或者在疝氣修補術時誤扎輸精管；精囊、前列腺內良性腫瘤，如精囊囊腫、射精管囊腫等。

對於這類無精症，治療上就比非梗阻性無精症容易，理論上講只要解除梗阻，恢復精道的通暢，精液中就能夠出現精子。

例如臨牀上附睾梗阻，就可採用顯微鏡下輸精管-附睾吻合術，將運送精子的通道疏通；男性輸精管結紮後，可以顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術復通；射精管梗阻則可通過精囊鏡手術復通。所以對於梗阻性無精症患者，能夠得到自己寶寶的概率還是相對較大的。

周興副主任醫師提醒：無精症的病因複雜多樣，睾丸活檢只是明確有無精子的基礎性檢查，臨牀需要結合病因，進行鍼對治療。應該聽從專業醫生建議，積極配合治療。

END

周 興：中共黨員、副主任醫師、醫學博士、博士後、碩士研究生導師。湖湘青年英才、湖南省高層次衛生人才“225”工程醫學學科骨幹人才、長沙市傑出創新青年人才、中華中醫藥學會青年託舉人才、首屆中國中西醫結合男科青年名醫。兼任中華中醫藥學會男科分會青年副主委、湖南省中醫藥和中西醫結合學會男科分會常委兼祕書。主持國家自然科學基金3項、省廳級基金3項。

擅長：精索靜脈曲張、梗阻性無精症的顯微外科手術治療，中西醫結合治療男性不育、勃起功能障礙、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常見病。

門診時間：週三上午，週五下午，週六全天。

供稿：湖南中醫附一男性病.外科雜病科

作者：周興

校對：陳雙

審覈：黃娟娟

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