30岁的王先生，结婚三年，妻子一直没有怀孕，经过检查后，发现王先生多次精液常规检查均未发现精子。特意来到湖南中医药大学第一附属医院男性病.外科杂病科就诊，周兴副主任医师接诊后发现王先生的精液常规里虽然没有精子，但别的项目都是正常的；B超显示右侧睾丸大小正常，左侧睾丸很小。进一步问诊，发现王先生曾在1岁时行右侧腹股沟疝修补手术。

周兴副主任医师介绍：根据王先生检查结果，右侧睾丸有精子可能性应该非常大，只是幼儿时期的疝修补术也许影响了右侧输精管，使右侧精子排出受阻。

很多人即使这样，也能正常生育，因为有左侧睾丸生精完全够了。但王先生左侧睾丸非常小、发育异常，可能存在生精功能障碍。当两个偶然因素遇在一起，无精自然就成了必然。

通过和王先生沟通， 经过周密的术前安排后，周兴副主任医师为他进行了显微镜下输精管--附睾吻合术， 在显微镜下将病人左侧输精管与右侧附睾进行交叉套扎吻合，手术应证了 周兴副主任医师的推测，病人右侧睾丸有精子，但远端输精管梗阻；左侧睾丸没有精子，但远端输精管通畅。 手术非常成功，术后4个月复查精液常规，精子数量已经完全正常。

什么是无精症？

无精症是指3次精液常规检查均没有精子（离心后也没有找到）。该病通常没有明显临床症状，主要表现为男性不育，也可伴有睾丸萎缩、性功能障碍等。

无精症患病率占总体男性人群的1%左右，在男性不育患者中占10%~15%，其中40%是梗阻性无精症患者，60%~75%是非梗阻性无精症。

是不是患上无精症，就不能生育了？

如果把精液中的精子当做产品，那么这个产品就有生产和运输两大环节。生产精子的地方是睾丸；而将精子运送出去的部分则称之为输精管道，包括附睾、输精管、射精管及尿道。一旦上述这些器官出现异常，则会导致无精症的发生。

非梗阻性无精症

如果是睾丸不能产生精子，即生产环节出问题，这种无精症是睾丸本身生精功能障碍导致的，称为非梗阻性无精症。

非梗阻性无精症也不是完全没有希望，首先要进行睾丸活检明确生精情况，部分患者可以通过内分泌治疗、中医药治疗产生精子；也有部分患者可以通过显微取精找到精子；当然供精也是常常推荐的方式之一。

梗阻性无精症

如果睾丸能产生精子，但是输精管道堵住了，不能运送出去，这种属于运输环节出差错，称为 梗阻性无精症。

常见原因有：生殖系统炎症，如附睾炎、附睾结核等；先天性双侧输精管缺如；生殖管道损伤，如输精管结扎术，或者在疝气修补术时误扎输精管；精囊、前列腺内良性肿瘤，如精囊囊肿、射精管囊肿等。

对于这类无精症，治疗上就比非梗阻性无精症容易，理论上讲只要解除梗阻，恢复精道的通畅，精液中就能够出现精子。

例如临床上附睾梗阻，就可采用显微镜下输精管-附睾吻合术，将运送精子的通道疏通；男性输精管结扎后，可以显微镜下输精管-输精管吻合术复通；射精管梗阻则可通过精囊镜手术复通。所以对于梗阻性无精症患者，能够得到自己宝宝的概率还是相对较大的。

周兴副主任医师提醒：无精症的病因复杂多样，睾丸活检只是明确有无精子的基础性检查，临床需要结合病因，进行针对治疗。应该听从专业医生建议，积极配合治疗。

END

周 兴：中共党员、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。湖湘青年英才、湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才、长沙市杰出创新青年人才、中华中医药学会青年托举人才、首届中国中西医结合男科青年名医。兼任中华中医药学会男科分会青年副主委、湖南省中医药和中西医结合学会男科分会常委兼秘书。主持国家自然科学基金3项、省厅级基金3项。

擅长：精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗，中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。

门诊时间：周三上午，周五下午，周六全天。

供稿：湖南中医附一男性病.外科杂病科

作者：周兴

校对：陈双

审核：黄娟娟

相关文章