與時間賽跑，爲年輕患者保肢

彭某，34歲，在2019年12月9日上午9：00上班期間，不幸被滾落的大石砸傷左下肢，導致肢體嚴重毀損，急送我院，初步診斷：1、失血性休克代償期 2、左小腿毀損性離斷。

考慮患者左下肢離斷，失血較多，肢體毀損嚴重，保肢風險非常高，且術後可能出現嚴重併發症，經我科謝松林主任醫師，劉昌雄副主任醫師與患者家屬溝反覆溝通後，患者及其家屬強烈要求保肢，我院立即開啓綠色通道急診手術，術中大量輸血，清創後發現左小腿血管長段缺損，遂行血管移植重建血運，經過近10餘小時奮戰，順利完成了保肢手術，術後入ICU進一步監測生命體徵。2019年12月18日患者脫離生命危險，返回普通病房治療，再植左下肢存活良好。

術前X片

術前X片·

術中徹底清創，長段骨缺損，血管缺損，再植修復術

創面缺損處覆蓋VSD

術後X片

牀旁拆除VSD後外觀，軟組織缺損處爲骨水泥佔位

目前患者生命體徵平穩，繼續予抗炎，補液，傷口換藥治療。傷口穩定後，擬進一步行皮瓣手術修復創面，骨延長恢復下肢長度。

開放性傷口包紮止血急救小知識

常用的止血方法有指壓法、加壓包紮法、填塞法、屈肢法、鉗夾法和止血帶法等。

(一) 指壓法：用手指壓迫動脈經過骨骼表面的部位，進行止血。頭部大出血，可壓迫一側頸總動脈、顳動脈或頜動脈；上臂出血可根據損傷部位壓迫腋動脈或肱動脈；下肢出血可壓迫股動脈等。

(二) 加壓包紮法：該方法是最常用的止血方法，適用於一般小動脈和靜脈的出血。先將滅菌紗布或敷料填塞於傷口，或置於傷口上，之後外加紗布墊壓，再以繃帶加壓包紮。包紮的壓力要均勻，範圍要大。傷肢包紮後應抬高。

(三) 填塞法：適用於肌肉骨端等滲血。先將1-2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包紮。此法止血不夠徹底，且可能增加感染機會。另外，在清創去除填塞物時，凝血塊同填塞物可能同時被取出，出現較大出血。