70岁的于大叔4年前因为冠心病而植入心脏支架，术后一直按医生的要求口服阿托伐他汀钙片、阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物，但于大叔发现最近在生气或者用力的情况下左胸部就会发生胸痛，疼痛持续四五分钟，并且向左臂放射，就在昨天，于大叔因为提了一桶水以后再次出现了左胸疼的症状，于是来医院就诊。

根据于大叔冠心病放支架的病史，结合典型的与体力和劳动有关的胸痛症状，初步考虑于大叔是再发了心绞痛，也就是说于大叔虽然心脏放了支架，但仍然有心肌供血不足的情况，于是我们让于大叔做了一个心电图，心电图检查结果是正常的，但这并不能排除心绞痛，因为心绞痛在不发作时心电图可以是正常的，需要进一步做冠脉造影等检查。

经临床研究发现，导致冠脉支架后再发胸痛的最常见的原因是冠脉支架内再狭窄，占所有冠脉支架后胸痛因素的72.5%，其原因 是支架本身就属于异物，植入支架会不可避免的损伤血管壁内皮细胞，继发血栓形成，同时可伴发血管壁平滑肌细胞增生，这些原因会导致血管重构，管腔狭窄。除了冠脉支架再狭窄以外，其它原因，比如冠状动脉其它部位发生了动脉粥样硬化斑块导致官腔狭窄，引起心肌供血不足也是导致冠脉支架后再发生心绞痛的原因，还有就是焦虑症导致的心理性胸痛，但这些因素相对比较少见。

1.未按照医生的要求口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物。

2.血脂控制不佳，低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/l,以及糖尿病史，吸烟、肥胖、饮酒等都增加了冠脉支架内再狭窄的风险。

3.冠脉支架类型的选择、医生的手术操作熟练程度也与冠脉支架内再狭窄有关。

首先，患者要戒烟、戒酒。运动方面可以选择散步，气功、太极拳等运动形式。饮食方面要低盐、低脂、低糖饮食。定时监测血压、血糖和血脂，按照医生的要求服用药物，只要没有禁忌症阿司匹林需要终身服用，氯吡格雷术后至少要连续服用一年。

药物支架再狭窄的治疗方法包括普通球囊、药物球囊、切割球囊、药物洗脱支架植入、冠状动脉搭桥术等治疗方法。

冠脉支架植入是拯救急性心肌梗死患者生命最重要的手段。由于开展冠脉支架植入术拯救了无数急性心肌梗死患者是生命，写这篇文章不是否定冠脉支架植入术，而是要合理的探讨冠脉支架植入术后发生心绞痛的原因，预防措施以处理原则。大家对冠脉支架植入再狭窄也不必过于担心，目前由于药物洗脱支架的应用，支架植入后再狭窄的几率在10%以下。还是那句话该放支架还得放。

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