近日，郴州市第一人民醫院脊柱外科收治了一名特殊的患者：患者懷孕5月伴有重度腰腿痛，入院診斷爲“腰椎間盤突出症，孕20+3周”。

來自永州寧遠縣的李女士，結婚兩年餘，期間有過一次流產經歷。

再次懷孕，患者及家人尤爲重視，滿懷希望期待新生命的到來。

可事與願違，懷孕不到1月李女士就出現劇烈腰腿痛，爲了保住腹中胎兒，患者不打針不喫藥，堅持臥牀了一兩個月，症狀有所好轉。

怎料近半月來下地後再次出現劇烈腰腿痛，左下肢麻木乏力。

患者保胎心切，諮詢多家醫院均束手無策。

幾經週轉，患者家屬聯繫急救車送到郴州市第一人民醫院，行磁共振檢查示腰4/5間盤突出，遂收入脊柱外科微創內鏡組。

帶着急性痛苦面容的李女士由輪椅推入脊柱外科的病房，劇烈腰腿痛導致她不能平臥，只能半坐或側身蜷縮，下不了地。

疼痛還導致左下肢不能抬高，更嚴重的是患者出現了左小腿外側及足背內側麻木，左足拇背伸不能，這是典型的腰椎間盤突出導致的神經根受損的表現。

考慮患者劇烈腰腿痛，合併神經功能受損，保守治療不僅難以緩解疼痛，也無法挽救神經功能，造成左足下垂殘疾，這對一個30歲的妙齡女性來說無疑是一個災難性打擊，手術已經是刻不容緩的事。

然而，患者腹中的胎兒卻讓一臺原本簡單的手術，變得異常複雜。

麻醉藥物、透視輻射、術中體位及疼痛刺激，均有可能讓胎兒面臨危險。

面對患者的痛苦、家屬殷切的眼神，主診醫師鄧國兵副主任醫師也是壓力山大。

雖然已經積累了數百例腰椎微創內鏡手術的經驗，採用微創內鏡治療各種類型腰椎間盤突出症也已是輕車熟路，此前也有采用微創內鏡手術治療產後腰椎間盤突出症患者，可以不影響哺乳，但對孕婦做手術還是第一次，畢竟術中透視的部位正是胎兒所在部位。

經與患者及家屬反覆溝通，手術如期安排。

而等待手術的日子，對李女士來說也是度日如年。

劇烈的疼痛讓夜班的護士也是心生惻隱。

爲了減輕患者的痛苦，經手術室豆偉紅護士長、劉亦璇護士的協調，手術提前安排到上午進行。

2020年的最後一天，天氣寒冷，而手術室卻溫暖如春。

爲了減少麻醉藥物、透視輻射對胎兒可能的不利影響，在缺乏術前X線、CT等影像學參考的情況下，鄧國兵副主任醫師大膽嘗試採用不透視、徒手觸摸體表標誌定位，局麻下經皮穿刺，經8mm手術切口，跨越10餘公分的皮下軟組織，將工作通道經狹小的腰4/5椎間孔精準置入到椎間盤突出的部位。

沒有透視的輔助，穿刺的難度可想而知。

憑藉良好的穿刺手感，在洗手護士雷怡雯、巡迴護士李坤華的默契配合下，僅用時數分鐘，便完成了工作通道的放置，置入椎間孔鏡後直視下見到突出間盤，明確爲腰4/5節段無誤，快速完成突出間盤的摘除、神經根鬆解、椎間盤射頻消融術。

一臺特殊的手術，在醫生護士的妙手下順利完成。

術後患者腰痛及左下肢疼痛麻木即刻緩解，左拇背伸肌力從術前的0級恢復至接近3級，下肢直腿抬高不再疼痛，未訴腹脹腹痛等宮縮表現，鄧醫生和手術室的護士們也長舒了一口氣。

下圖爲術中鬆解的異常粗大水腫的神經根及採用的8mm小切口。

術後第一天患者腰腿痛及麻木基本消失，左踝背伸肌力恢復至正常，足拇背伸肌力恢復到接近4級。

下圖爲患者抬腿活動及下地情況，與術前相比判若兩人。

頸椎間孔鏡腰椎間盤切除術是目前手術治療腰椎間盤突出症最爲微創的術式，在郴州市第一人民醫院脊柱外科已開展多年，完成手術量數百臺次，整體複發率低。

術中透視是醫生的另一雙眼睛，可以幫助醫生更爲精準的完成手術，避免副損傷及節段錯誤。

鄧國兵醫生表示，採用不透視輔助腰椎內鏡手術在郴州市第一人民醫院尚屬首次，在國內也屬罕見，穿刺置管難度大，易穿錯節段並導致副損傷，在臨牀上不推薦常規使用，對醫生的穿刺技術和心理承受能力都是巨大的考驗。

醫者仁心，能讓醫者敢於冒着風險去做這樣的手術，無非就是爲了患者的切身利益。

而患者的理解和信任，以及術後良好的康復，纔是對醫護人員最好的回報，在此也爲郴州市第一人民醫院脊柱外科及手術室優秀的醫護團隊點贊。

（編輯zebra。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 胡昕

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