記者徐睿捷，通訊員譙玲玲 盧昕

39歲中年男子，自認爲沒有糖尿病，孰料恰恰是這隱匿且早已“爆表”的血糖，致其昏迷、多器官衰竭，靠着ECMO維持生命體徵緊急手術切除掉了超過2\3的小腸和近1\3的大腸。

經武漢市第一醫院重症醫學科、胃腸外科、麻醉科、輸血科、康復科等多科室三十多人的醫護團隊通力合作，該男子轉危爲安，18日已脫離所有儀器進入快速康復階段。

◆◆◆病情危急，39歲男子多器官衰竭陷昏迷

39歲的易先生是武漢人，元旦前一天出現噁心、嘔吐、乏力等不適，以爲是熬夜太多所致，沒太在意。元旦小長假3天，一直臥牀不起，除喝水外沒有任何進食，直至4日凌晨，家人發現其已無法正常交流，送至武漢市第一醫院看急診。

家人反饋，易先生無糖尿病病史，然而醫院的血糖測試儀能顯示的最大值爲34.96毫摩爾/升，易先生的血糖直接“爆表”大於上限值，急診醫生懷疑其屬於很典型的糖尿病酮症酸中毒。

很快，CT、血檢等相關輔助檢查結果出來，易先生此時已經神志昏睡、呼吸困難、四肢溼冷、無小便，結合其發病情況、臨牀表現，急診診斷爲糖尿病酮症酸中毒、腸梗阻、感染性休克、急性腎功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，緊急轉診至重症醫學科二病區。

夜班醫師熊蓉立即給予緊急氣管插管、機械通氣、中心靜脈置管應用大量血管活性藥物、股靜脈透析置管給予血液淨化治療，可易先生的生命體徵並無改善，呼吸機100%純氧給氧仍糾正不了他的缺氧狀況。病情十分危急，夜班醫師立即電話請示重症醫學科範學朋主任。

接到電話正值凌晨3點多，範學朋主任立即趕往醫院，經全面評估易先生已多器官衰竭，需啓動ECMO治療(體外膜氧合)進行生命支持。這一決定第一時間得到易先生父母的同意，隨即10多人的ECMO醫護團隊緊急就位，並按照流程迅速完成物品準備、設備調試、管道連接、預充等一系列操作。胡述立、翁方中醫師緊急穿刺置管，15分鐘ECMO順利轉機，隨着鮮紅的血液迴流入易先生體內，其血壓逐漸升高、氧飽和度改善、溼冷的四肢也逐漸回暖。

◆◆◆多科協作，ECMO輔助下切腸救回一命

ECMO暫時將易先生的生命體徵穩定住，一場大會診隨即展開。胃腸外科邵永勝主任6點鐘接電話趕往醫院，參與重症、麻醉、輸血等多學科討論後，認爲易先生大範圍腸壞死導致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高壓，必須儘快進行手術，打開腹腔減壓、切除壞死腸管，否則沒有生還希望。

易先生要攜帶呼吸機、透析機、ECMO機、微量泵、輸液泵等大量儀器轉運至手術室進行手術。如何保證轉運過程中ECMO的順利運轉？如何保證各種機器順利進入電梯？如何保證搬運過程中生命體徵的平穩？重症團隊集思廣益，認真考慮轉運過程中的每一個環節，評估各種突發情況，明確每位醫護人員的分工職責，制定出了一套詳盡方案。

整個轉運過程井井有序，易先生終於順利到達手術室。緊張的氣氛還沒有緩解，正當大家準備將其轉移至手術檯上時，易先生突然心跳驟停，血壓、氧飽和度急劇下降。經過10餘分鐘的緊急搶救，才使得心跳恢復，生命體徵趨於平穩。

此時此刻，範學朋和邵永勝兩位主任，感覺真是進退兩難。按計劃繼續手術，風險極大，可能下不了臺；放棄手術，易先生沒有生還機會。兩人對望一眼，範學朋主任當機立斷，就在病牀上進行手術。

手術室葉紅護士長迅速將手術牀撤走，胃腸外科手術團隊負責消毒、鋪巾、開腹，重症醫學科ECMO小組負責ECMO順利運轉，麻醉科醫生負責維持術中患者的生命體徵穩定，手術就這樣有條不紊的進行着。

經過4小時的緊張手術，手術終於完成了，但此時易先生腹部張力較大，仍不能關腹，邵永勝主任決定用國內領先的塑料袋暫時關腹技術，待其腹腔壓力降低，再縫合關閉腹腔。

手術完成後，易先生再次順利轉運至重症醫學科繼續治療， ECMO的管理、容量評估、心功能評估、抗凝管理、臟器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的時間、耐心和精力，毫釐之差可能導致前功盡棄。其肺部感染嚴重，僅吸痰這一項每天需2次氣管鏡吸痰，護士隨時人工吸痰。

經過ECMO團隊3個晝夜的堅守，易先生終於轉危爲安。6日撤除ECMO，7日再次進入手術室關閉腹腔，10日恢復神志拔除氣管插管。經過積極抗感染、營養支持、肺部功能鍛鍊等治療後，18日已脫離所有儀器進入快速康復階段。

◆◆◆關注血糖，糖尿病酮症酸中毒很危險

“出現噁心、乏力等症狀後，如果及時就醫、及時處理，不一定發展到這一步。”易先生的管牀醫生楊秀紅介紹，因腸壞死時間太長，其大小腸已經發黑、發臭、腫脹明顯，手術切除了大部份的大、小腸後，再進行了大小腸吻合，恢復順利其後期亦能迴歸正常生活。

楊秀紅醫生認爲，易先生的大範圍腸壞死，屬無明顯大血管堵塞原因導致的，推斷應該是沒有及時發現、控制高血糖，導致腸道嚴重併發症。

“糖尿病酮症酸中毒很危險，一旦處理不及時，患者死亡率也非常高。”楊秀紅醫生提醒，血糖值居高不下，會引起機體血糖脂肪等代謝異常。原本可以通過分解糖作爲能量來源的機體，因糖尿病患者體內胰島素水平不足，細胞無法從葡萄糖獲取能量，只得通過消耗脂肪來另謀出路，在大量脂肪燃燒時，便產生了超出機體代謝能力的過多酸性物質酮體，引起與酮體積蓄量相關的代謝性酸中毒。腹痛腹脹、嘔吐等消化道症狀及意識障礙是重度酮症酸中毒的不典型表現。

糖尿病發病日趨年輕化、低齡化，感染、勞累、受涼及長期飲食不合理、作息不規律都是引起血糖升高的關鍵誘發因素。楊秀紅醫生表示，糖尿病的常見症狀包括“三多一少”，即多尿多飲多食和體重下降，出現不適應當及時就醫排查，要想預防糖尿病酮症酸中毒的發生就要從控制血糖做起，規律監測血糖，一定要及時去正規醫院內分泌科檢查，排除糖尿病甚至酮症酸中毒的可能。