僅供醫學專業人士閱讀參考

盤點10種常見抑酸劑。

抑酸劑（胃酸分泌抑制劑）如質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA），可通過各種機制而抑制胃酸的分泌，臨牀可用於胃食管反流病（GERD）、胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病、消化不良、消化性潰瘍、應激性潰瘍等。

今天我們就來盤點常見10種抑酸劑之間的差別。

質子泵抑制劑

首先我們來看看PPI。

PPI爲弱鹼性苯並咪唑衍生物，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑），可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，對基礎胃酸分泌、各種形式的應激性胃酸分泌都可產生有效的抑制作用，有抑酸完全、作用強、抑酸時間長的特點，其極少發生耐藥現象，但停藥後引起的基礎胃酸分泌反彈持續時間較長，可達2個月。

表1 5種常用PPI之間的區別

表2 特殊人羣的使用PPI

H2受體拮抗劑

介紹完PPI，我們再來看看H2受體拮抗劑。

H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁，可抑制由進食、胃泌素、高血糖或迷走神經興奮等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效的抑制夜間基礎胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，但對餐後最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，其易受飲食影響，抑酸持續時間短，且易快速耐受。

表3 5種常用H2受體拮抗劑之間的區別

H2受體拮抗劑與其他藥物的相互作用：

西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁與肝藥酶親和力較小，不抑制肝藥酶。西咪替丁的肝藥酶抑制作用，可顯著降低環孢素、茶鹼、阿司匹林、華法林、卡馬西平、地高辛、阿片類藥物、苯二氮䓬類藥物等在體內的消除速度；與奎尼丁、咖啡因等合用，可影響後者的代謝，增加其血藥濃度，致作用加強或毒性增加；與抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等聯用，可干擾其吸收，降低其抗真菌活性；可使甲硝唑、苯巴比妥、三環類抗抑鬱藥物的血藥濃度升高，中毒風險增加，避免同服；有神經-肌肉阻斷作用，與氨基糖苷類抗菌藥合用，可能致呼吸抑制或呼吸停止。

青黴素皮試前應停用H2受體拮抗劑至少48h。

H2受體拮抗劑不宜與口服鐵劑聯用，因酸性環境有利於無機鐵的溶解，有助於吸收。

硫糖鋁需經胃酸水解後才能發揮作用，而H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，聯用時硫糖鋁的療效可能降低，避免合用。

抗酸劑（鋁、鎂劑）與H2受體拮抗劑合用，後者的吸收減少，一般不提倡聯用，若需合用，應間隔1h以上。

質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑之間的關係

質子泵抑制劑抑酸起效迅速、抑酸強大、作用持久，但長期服用可出現夜間“酸突破”現象；H2受體拮抗劑可減少50%-70% 24h基礎胃酸分泌，並抑制夜間和各種刺激誘發的胃酸分泌，尤其能有效抑制夜間基礎胃酸分泌，但對餐後最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。

因此，PPI與H2受體拮抗劑聯合可控制夜間酸突破，能改善部分難治性胃食管反流或夜間酸反流的症狀。

參考文獻：

[1]陳新謙等.陳新謙新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2018:538-549

[2]湖南省質子泵抑制劑的臨牀應用指導原則（試行）[J].中南藥學,2016,14(7):673-683

[3]質子泵抑制劑預防性應用專家共識(2018)[J].中國醫師雜誌,2018,20(12):1775-1778

[4]老年人質子泵抑制劑合理應用專家共識[J].中華老年醫學雜誌,2015,34(10):1045-1048

[5]藥學專業知識（二）[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:067-074

[6]預防性使用質子泵抑制劑及處方精簡專家指導意見（廣東省藥學會2019年7月1日）

[7]藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫藥科技出版社,2016:310

[8]胃食管反流病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜誌,2019,18(7):635-641

[9]冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜誌,2018,10(6):69,122-130

[10]朱依諄等.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:380-382

[11]Schunack W,齊愛東.H2受體抑制藥的藥理學[J].世界臨牀藥物,1990,11(3):135-138

[12]鄭虎.藥物化學[M].北京:人民衛生出版社,2007:173-178

[13]胃食管反流病治療共識意見（2007，西安)[J].中華消化雜誌,2007,27(10):689-690

[14]中國胃食管反流病多學科診療共識[J].中國醫學前沿雜誌,2019,11(9):30-49

[15]青黴素皮膚試驗專家共識[J].中華醫學雜誌,2017,97(40):3143-3146

本文來源：醫學界臨牀藥學頻道

本文作者：高麗麗

責任編輯：Mary

版權申明