腎功能的不斷進展是防範腎衰竭的難題之一，在延緩腎功能惡化及保護剩餘腎功能的過程中，免不了會用到一些護腎的藥物。腎病治療常用藥大多都要一定護腎的作用，比如激素在抑制炎症過程也起到一定免疫保護作用，還有利尿劑、部分降壓藥等等。

但目前明確有護腎作用，且作爲一線治療的藥物卻不是很多。今天說到的這兩類藥物，就屬於這樣一類藥，在腎病治療過程中發揮着不可替代的重要作用。

它就是RAS阻滯劑，通常包含兩類藥沙坦類和普利類藥物。

不論是正在使用還是尚未用藥的腎友們，都要注意這4個方面：

1、堅持長期的積極用藥腎病降蛋白治療方面，在用藥時間上並沒有太具體的限定，只要對腎功能的穩定有益，降低腎衰竭風險，就可以長期應用。

但有些患者覺得它是降壓藥，等血壓穩定後就私自停藥，部分患者是有尿蛋白但沒有高血壓症狀，也不會選擇用這兩類藥。還有人擔心副作用而不會長期用。

指南指出RAS阻滯劑作爲治療慢性腎臟病的一線用藥，在對治療合併有尿蛋白、高血壓等症狀的慢性腎病方面效果尤其明顯。且降尿蛋白、護腎效果與藥物劑量呈正相關，劑量越大，降低尿蛋白作用越明顯，有助於維持長期處於較低水平。

因此在考慮到自身可耐受程度的情況下，積極用藥對延緩腎功能更有益。

2、注意監測指標的變化不同的藥物在使用過程可能出現一些相應的副作用，但多數可控制，基本不會對病情造成影響。沙坦類、普利類同樣存在一些副作用，尤其是已發生腎功能不全的患者，由於腎臟代謝及濾過功能均下降，用藥後藥物代謝過程較慢，血藥濃度升高，導致血鉀、血肌酐的波動。少數患者可能會出現指標升高，但一般在可控範圍內。

血肌酐升高但不超過265且沒有血鉀升高的患者，可以不考慮減停藥；如果肌酐超過265的患者且無高血鉀症，以監測指標爲主，可以不減停藥，如果肌酐升高不超過原有的20%暫不考慮減藥，如果超過20%則需要監測腎功能情況，適當減量甚至停藥。同時，出現嚴重高血鉀症的患者，出於對腎功能保護及預防心血管病的考慮，需要停藥，及時對電解質紊亂情況進行糾正。

3、雙腎狹窄的腎友慎用本身存在雙腎動脈狹窄的情況，導致腎臟血液流通受阻，引起血壓升高的腎友，不能使用這兩類藥物。動脈狹窄的情況比較兇險，血壓供應不足是需要升高血壓來保證腎臟的供血。如果服用這兩類藥物，血壓下降，腎臟內血液供應不足，反倒會加速腎衰竭的發生。

必要時可行手術，病情穩定後，腎功能有一定恢復後，可以考慮用藥。單身狹窄的腎友可以用藥。

4、孕婦處於妊娠階段禁用孕婦人羣本身在用藥時就需要謹慎謹慎再謹慎。有些患者在病情穩定後，考慮要孩子，備孕或處於妊娠階段，爲穩定腎功能，仍需要服用一些藥物。但這兩類藥物慎用，有致胎兒畸形的風險。有些孕婦雖然病情穩定，但在懷孕過程中易出現人身妊娠性高血壓，首先以限制飲食、適當運動、保持睡眠等保守鞏固，必要時可以給予風險較低的藥物。

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