如今，導致尿毒症快速增長的因素中“禍首”不再是慢性腎小球腎炎，而是糖尿病腎病。

原因有二：其一我國患糖尿病的人羣基數大，有1.3億左右與慢性腎病人數旗鼓相當。其二，糖尿病的危害性較大，會造成全身的微血管循環的異常，進一步會危及到腎功能，還會引起粥樣動脈硬化、遠端組織缺血壞死，損害心腦等重要器官，增加尿毒症風險。

研究提示慢性腎病患者中約有18.1%的人會在中後期發生糖尿病，反過來，1型糖尿病和2型糖尿病發生腎病合併症的風險，隨着時間增加也會越高。

對於慢性血糖升高的情況，及時合理用降糖藥，降低血糖水平是穩定腎功能的關鍵。

六類常用降糖藥，大家一起來了解下：

降糖“老將”——胰島素

適用於體內存在胰島素代謝缺陷的情況，處於不同階段腎功能的患者，使用時需考慮好用量。

腎功能受損後，腎臟對胰島素的降解明顯減少，導致血液內胰島素的半衰期增長，在注射過程中需注意劑量，以免引起低血糖的情況。

降糖“一線藥”——雙胍類

目前代表藥物主要是二甲雙胍。可以單獨使用也可以聯合胰島素、磺脲類等其他類型降糖藥應用。藥物主要是通過腎臟排泄，對於已發生腎功能不全（肌酐高於130）的患者，需要注意劑量，以免引起酸中毒性的情況。

SGLT-2 抑制劑（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑）

這類藥物屬於一類新型降糖藥，通過名字可以瞭解到藥物的作用機制，目的是主要通過促進尿糖的代謝，降低血糖水平。腎臟腎小球發揮過濾作用，此類藥主要是發揮抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用，增加多餘糖分經尿液排出體外。

常用的藥物包括達格列淨、恩格列淨和卡格列淨等藥物。其中三類藥物均已經上市，且應用於糖尿病腎病的治療，此外，這兩類藥物還明確具有降低尿蛋白、延緩腎功能的作用，起到明顯保護腎臟的作用。

目前研究建議腎小球濾過率超過45mL/min/1.73 m以上的患者可以使用，腎功能受損比較嚴重，45mL/min/1.73 m以下的患者不建議服用，必須使用需在醫生指導下使用。

GLP-1 受體激動劑

這類藥物主要是增強胰島素的分泌，來穩定血糖水平，同時起到延緩胃排空的作用，控制進食量，通過飲食量來減輕血糖的波動。可以聯合胰島素等藥物應用，對於二甲雙胍等藥物使用效果差的患者，也可以改用這類藥物。常用藥包括利拉魯肽、艾塞那肽。

一般腎病患者都可以使用，但已發生腎功能不全的患者必須要醫生監督下使用。

DPP-4 抑制劑（二肽基肽酶-4抑制劑）

與其他類降糖藥不同的是，主要通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調節葡萄糖水平，從根本上改善胰島素分泌的情況。常用的利格列汀、沙格列汀等，也是比較常見的藥物。

列汀類藥物同樣具有一定降低尿蛋白水平的作用，但目前尚未有完全的證據證明可以保護腎功能。腎功能正常的患者可以正常服用，腎小球濾過率低於45的患者以病情變化，可考慮適當減量。

“老牌藥”——磺脲類：

磺脲促泌劑類降糖藥在控制血糖方面也有很大功勞，幾乎可與雙胍類齊肩。目前用到的格列吡嗪、格列齊特等藥物仍發揮着中流砥柱的作用。降低血糖水平外，還具有防治心血管疾病的積極作用，可有效降低腎病誘發的心臟病的風險，尤其適用於具有高血壓、高血脂等慢性疾病的腎友們，還有老年患者。

總而言之，選擇降糖藥需要記住兩點原則，一是可以明確兼顧對腎臟有益的藥物，一舉兩得。如SGLT-2 抑制劑、DPP-4 抑制劑。二是以免腎功能影響到藥物劑量，不能使藥盡其用，儘量選擇需腎臟代謝較少的藥物。

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