作者：王豐 肖海軍

單位：深圳市寶安區婦幼保健院

孕婦是貧血的高發人羣，孕婦人羣中缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia, IDA）的發生率高達42%[1]。發生缺鐵性貧血的孕婦會在醫生的建議下補充鐵劑，但並非所有的孕婦貧血都源自缺鐵，最容易誤診爲缺鐵性貧血的貧血類型就是地中海貧血（thalassemia trait, TT）。

掃描上方二維碼，打開百度網盤，提取碼：1234。瞭解該項研究完整內容，文章發表於Annals Of Translational Medicine 雜誌，影響因子3.3。

地中海貧血是由於珠蛋白基因的缺失或點突變導致珠蛋白肽鏈合成障礙的一種遺傳疾病，在我國廣東、廣西、四川較多見，在長江以南各省區有散發病例，北方則少見。

地中海貧血與缺鐵貧血同屬於小細胞低色素貧血（microcytic hypochromic anemia, MHA），但兩者的病理機制、治療方案、預後等完全不同，需要進行鑑別診斷。

單從血色素、紅細胞體積上難以將兩者進行區分，需要加上鐵代謝檢查、血紅蛋白電泳及分子遺傳學等檢查進行輔助診斷。但這些實驗室檢查方法價格昂貴、費時費力，而且不易普及，無法作爲常規篩查手段大面積普及。

本文[2]在新的血液分析平臺上，運用紅細胞多參數聯合分析，遴選出兩個對孕婦的缺鐵性貧血和地中海貧血具有較好鑑別診斷價值的參數MHA1、MHA2，建立一種價格低廉、檢測便捷、可廣泛應用的快速篩查方法。

研究方法

340例缺鐵性貧血、66例β地中海貧血、48例α地中海貧血的孕期婦女被納入研究。在BC-6800Plus平臺上進行血常規和網織紅細胞檢測，運用Receiver operating characteristic (ROC) 分析方法對單個參數、多參數擬合結果進行診斷效能分析。

研究結果

1.單參數結果差異對比

缺鐵性貧血與α地中海貧血、β地中海貧血的單參數結果差異對比見下表：

P values were assessed using the Kruskal-Wallis test (#), independent samples t-test (&), or Mann-Whitney U test (*).

缺鐵性貧血組孕婦的MCV、MCH均顯著高於α地中海貧血、β地中海貧血組；RBC、Ret%、RPI均顯著低於α地中海貧血、β地中海貧血組。

缺鐵性貧血的HGB、HCT顯著低於α地中海貧血組，但與β地中海貧血組比較無統計學差異。

缺鐵性貧血的%MICROr顯著高於α地中海貧血組，但與β地中海貧血組比較無統計學差異。

2.開發新參數

利用這些單個參數進行鑑別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血的ROC分析，發現單個參數鑑別缺鐵性貧血和地中海貧血的效能均較低。我們通過聯合多參數分析，開發出新參數：

MHA 1=0.42× MCH +0.08×%MICROr − 0.57× RPI −9.38，用於鑑別缺鐵性貧血和α地中海貧血；

MHA 2=0.04× %MICROr +0.12× MCVm −13.76× Ret# −6.29，用於鑑別缺鐵性貧血和β地中海貧血。

MHA1和MHA2均表現出比單個參數更好的鑑別效果。

3.靈敏度與特異性

當設定Cut-off值爲0.61時，MHA1鑑別缺鐵性貧血和α地中海貧血的靈敏度爲90.9%，特異性爲68.5%；

當設定Cut-off值爲0.37時，MHA2鑑別缺鐵性貧血和β地中海貧血的靈敏度爲72.92%，特異性爲89.71%（如下圖）。

4.其他參數的鑑別診斷效能

其他文獻報道的參數對缺鐵性貧血和地中海貧血的鑑別診斷效能見下表：

比較這些參數的效能（Youden index數值越大，效能越高），發現MHA1對缺鐵性貧血和α地中海貧血的鑑別診斷效果最佳；MHA2對缺鐵性貧血和β地中海貧血的鑑別效果最佳。

總結

隨着血液分析技術的發展，越來越多的血細胞參數可以通過全自動分析儀更便捷、更廉價、更快速地獲得。如何利用好這些數據量龐大的血細胞參數，通過大數據統計方法，發掘出更好的疾病篩查手段，對於廣大醫學檢驗工作者來講，不僅有理論學術價值，也有潛在的臨牀應用價值。

本文發掘出的MHA1、MHA2兩個鑑別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血的參數，表現出了比歷年文獻報道的參數更好的診斷效能，對孕婦的缺鐵性貧血和地中海貧血有非常好的普篩價值。

醫院＆作者簡介

深圳市寶安區婦幼保健院是一所三甲醫院，位於深圳市西部。醫院成立於1986年8月，爲寶安區衛生健康局直屬的醫療保健機構，是一所集醫療、保健、教學、科研、預防、康復等職能爲一體的具有一定規模、功能齊全、設備先進、技術精湛、服務優良、富有特色的婦幼保健專科醫院，也是暨南大學醫學院附屬寶安婦幼保健院、寶安區婦幼醫學研究所、住院醫師規範化培訓基地、臨牀教學醫院、全國的人流後關愛優質服務醫院、賀林院士工作站，擔負着全區約600萬人口的婦幼保健業務管理、技術指導以及婦科、產科、兒科、新生兒科等專科診療、危重症的搶救等任務。

王豐，臨牀檢驗診斷學博士，副主任醫師，碩士生導師。美國杜蘭大學環境健康系博士後，廣東省傑出醫學青年人才，深圳市寶安區高層次人才，現任職深圳市寶安區婦幼保健院檢驗科主任。主持國自然基金1項，省部級課題4項，合作主持深圳市重大基礎課題1項。發表論文40餘篇，SCI論文12篇，副主編專著2部。

【參考文獻】

[1]McLean E, Cogswell M, Egli I, et al. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutrition 2009; 12:444-54.

[2]Xiao H, Wang Y, Ye Y, et al. Differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia in pregnant women using new formulas from multidimensional analysis of red blood cells. Ann Transl Med 2021;9(2):141.