肺癌單病種質控專委會成立——抓核心，促實踐，全面提升肺癌診療均質化

近年來，隨着基礎科學與臨牀研究的快速發展，惡性腫瘤的治療理念、技術與方案也日新月異，爲惡性腫瘤整體實現“慢病化”管理帶來了更多希望。我國正在探索更符合中國特色的癌症防治、慢病管理等方面的先進理念、策略以及治療方案。而在我國腫瘤診治整體邁向個體化和精準化的多學科綜合治療新時代的過程中，先進理念與優化治療策略如何更好地推廣與下沉，從而提升地區之間、城鄉之間的惡性腫瘤診療規範化與均質化水平，已成爲提升我國整體惡性腫瘤治療水平與治療效果的關鍵。

近日，全國腫瘤規範化診療工作會議暨腫瘤多學科診治及轉化研究高峯論壇在北京召開。會議宣佈成立肺癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、卵巢癌5個腫瘤質控專委會，並正式啓動全國腫瘤單病種質控工作。

肺癌是發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤。近50年來全球統計數據顯示，肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，國內肺癌防治形勢也非常嚴峻——2015年我國新發肺癌病例約爲78.7萬例，超過全球1/3比例，發病率高出世界水平接近1倍，肺癌對國民經濟和人民健康均產生了嚴重影響。

如何通過單病種質控提升肺癌診療的同質化水平，進而讓廣大肺癌患者能夠獲得合理的治療，提升生存獲益與生活質量？中國醫學科學院腫瘤醫院大內科主任王潔教授、中山大學附屬腫瘤醫院內科主任張力教授、浙江省腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任範雲教授在強調質控工作的重要價值的同時，也分別闡述了各自觀點。中國醫學科學院腫瘤醫院大內科主任王潔教授：以MDT爲抓手，推動規範化診療再上新臺階

近年來，肺癌治療取得突飛猛進的進步。在看到成績的同時，更要補齊“短板”，尤其是對於新方法、新理念，在廣大基層醫療衛生機構，臨牀醫生的認識不盡相同。

肺癌單病種質控，就是把已經成熟的方法、技術總結成一種規範、指南，或是共識，通過學術教育、交流、培訓等形式加以推廣，並以明確的指標和相應的考覈形式，確保臨牀醫生在醫療實踐中加以貫徹，共同促進我國腫瘤診療的同質化、均質化發展，全面提高腫瘤診療水平，努力改善腫瘤患者的生存質量，最大限度讓腫瘤患者獲益。

在肺癌精準治療的時代，MDT（多學科協作診療）是綜合治療的重要手段。MDT診療模式能夠幫助臨牀醫生規範診療行爲，有利於促進各學科整合，並通過示範中心的指導和輻射，帶動提升基層醫療單位的規範化診療水平。對於患者而言，MDT有助於推動個體化精準診療，爲患者提升生存獲益，改善生活質量。

肺癌質控專委會未來將以MDT作爲促進質控工作的抓手之一，依託國家癌症中心進行數據的收集和分析，對各地醫院的質控推進水平進行督導和評估。

肺癌質控專委會未來將開展一系列工作，提升肺癌領域研究者和醫護工作者的科研及臨牀專業水平，通過完善管理制度，優化醫療組織，改善質控方法，強化考覈制度等方式，助力我國肺癌單病種規範化診療及質控管理工作再上新臺階。中山大學附屬腫瘤醫院內科主任張力教授：以服務患者爲最終目標，做好質控體系建設

隨着新藥研發和創新治療手段不斷湧現，有時“指南”“共識”等更新出現時間差也在所難免。質控體系建設要關注到治療體系的新發展與新挑戰，緊緊圍繞爲患者提供更好的醫療服務這一核心，首尾相顧建設質控體系，既要嚴格把控好規範化診療的關鍵節點，也要關注到爲患者解決藥物“最後一公里”等實際問題，才能真正發揮質控的醫療價值與社會價值。

首先，肺癌單病種質控體系建設要明確遵循指南的要求。同時，在適應以“經驗”爲主的傳統醫學轉向循證醫學的發展過程中，也要在質控體系建設中，注意明確醫療實踐中要有基於科學實證的、更加積極的臨牀探索，而這種探索必須以外部證據、醫生經驗與患者願望三者的有機結合爲前提。

其次，進一步提高藥物可及性。通過單病種質控體系建設，推動解決基層實際用藥中已進入醫保目錄然而在可及性方面出現“斷層”等問題，將國家醫保惠民福利真正落到實處。

醫療機構以及廣大醫療同道都是以服務病患服務百姓爲宗旨。因此，成立肺癌單病種質控專委會，就要在將國家政策、最新的診療指南通過學術講座、論壇等形式傳遞給廣大同道的同時，也要做好監督工作，包括對基層醫療衛生機構在均質化治療方面以及藥物可及性方面等做好監控和管理。浙江省腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任範雲教授：在明確指導之外，充分考慮落地實施

肺癌單病種質控的核心工作是規範化治療，而無論是作爲實現精準治療關鍵的MDT，還是對於各種規範、指南的恰當落地，各地的落地實踐都可以爲單病種質控體系建設提供更多借鑑。

MDT是肺癌規範化診療的重要治療模式，如何通過有效機制推動包括手術、放療、內科治療等相互配合，根據患者個體情況制訂科學的治療方案？浙江省腫瘤醫院已建立成熟的運行機制，肺癌MDT有兩個團隊，一個團隊做肺癌多學科門診，在每週二下午，由醫院副高級職稱以上的腫瘤外科、放療、內科、影像、病理專家一起爲患者制訂診療方案，患者可以自己掛肺癌多學科門診的號；另一個團隊由醫院外科牽頭，全院胸部腫瘤學科參與，採取輪流制排班，副高級職稱及以上的醫生組成龐大團隊，每週五中午固定時間做MDT工作。全院醫生、各個科室都可以對有需求的患者發起MDT。兩個MDT團隊相互交叉配合，確保每位醫生都能參與其中。

此外，對於臨牀醫生日常所要遵循的各種指南、共識、規範，應通過單病種質控體系建設帶來一些指導，實現指南的合理化應用。以肺癌爲例，大部分治療推薦只覆蓋到二線治療，關於三線、四線治療沒有相應的指南參考。在此情況下，建議質控專委會能夠適當考慮，與管理部門共同制定相關規範，給予醫生適當的指導。

最後，做好單病種質控需要臨牀醫生與管理部門協作完成。在管理部門制定詳細政策的過程中，應注意考慮在質控各項管理措施基本穩定的同時，考覈指標應留有動態調整的空間，以適應肺癌快速發展變化的治療形勢。