關注

“姐妹們，出門跳舞了！”

郝清梅的一天，是從通知大家出門跳廣場舞開始的。7月27日早上6時，和往常一樣，郝清梅準時在微信羣發語音後，出門向村民活動中心走去。不一會兒，19個姐妹一個不落，全部到齊開始跳舞。跳完舞回家的路上，郝清梅又在微信羣裏發了一條語音：“今天該查血糖和血壓了，大家在家等着我。”

這個微信羣的名稱，是“介休市宋古鄉洪善村慢性病網格2羣”，羣裏共有20人，都是高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者。65歲的郝清梅既是患者，也是羣主，還是網格管理員。

這是介休市醫療集團推行的慢性病網格化管理模式。以村和社區爲單位，每20個慢性病患者劃爲一個網格，選一名作爲網格管理員，也就是郝清梅這樣的小組長，負責每天召集慢性病患者進行適量運動，每週進行一次防病經驗交流，每月進行兩次上門入戶的血壓、血糖測量，幫助村醫收集和記錄慢性病患者基礎信息，並宣講合理膳食方案和提醒服藥。村民們足不出村，就能防病於未然。

▲郝清梅入戶爲患者量血壓

“前不防，後不管，得了大病救治晚。這是基層醫療工作存在的共性問題，基層慢性病患者的基數非常大，只靠村醫是管不過來的。”介休市醫療集團理事長、介休市人民醫院院長樊金榮介紹，有了基層網格員的頻繁檢測和隨訪，就能篩查出需要重點管理的慢性病患者，讓村醫做到精準管理。

▲慢性病患者健康管理手冊

目前，慢性病管理醫防融合的成效已經顯現。

以宋古鄉洪善村爲例，通過網格化管理，村醫由原先管理300名慢病患者變爲直接管理15名網格員，在家就能掌握全村慢病患者動態，有效降低了村醫的工作量，使慢性病管理得到良性循環，慢性病患者的治療依從性和健康獲得感也越來越強。

▲慢性病網格活動

在距離洪善村不遠的宋古鄉衛生院，患者們也有了另一種全新的就醫體驗。

“做了3個月的腦梗術後康復治療，總共花費了5000來塊錢，比在市裏住院少花了將近兩萬塊。”59歲的段金梅患有腦出血，今年4月份在介休市人民醫院做手術後，來到宋古鄉衛生院康復科做康復訓練。在這裏，她享受到了“市人民醫院的服務、鄉鎮衛生院的收費”。

2019年7月，介休市醫療集團將介休市人民醫院康復科整建制下沉到宋古鄉衛生院，30餘名醫護人員全部來到宋古鄉衛生院工作，並配備了全套康復器材和理療設備。

宋古鄉衛生院康復訓練大廳

“病人術後的康復訓練是一個漫長的過程，動輒幾個月起步，這是一筆巨大的開銷。”康復治療區護士長秦敏敏算了一筆賬，以腦出血患者爲例，在介休市人民醫院康復治療的費用每個月在8000元左右，由於報銷比例的不同，在宋古鄉衛生院做康復治療的費用，每個月還不到2000元。

通過分級診療，在宋古鄉衛生院康復病人的日均住院費用比介休市人民醫院下降416元，降比72%；日均個人自付下降132元，降比71%。

讓看病難和看病貴成爲過去式，這得益於介休市的公立醫院綜合改革。

2017年，介休市因地制宜推進公立醫院綜合改革，通過整合縣域資源，成立了包括介休市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院及轄區內12個鄉鎮衛生院、5個社區衛生服務中心在內的介休市醫療集團。

創新實施“病人不跑專家跑”就醫模式、創建“鄉情醫學聯盟”、打造區域化“心電一張網”實現“病人不跑數據跑”…… 近年來，介休市醫療集團頻頻出招，讓更多患者在縣域內就能看好病。

▲遠程心電診斷中心總控室

改革的成效如何？數字最有發言權。通過改革，介休市縣域內就診率達到93%以上，婦女、兒童縣域內就診率達97%以上，居民壽命兩年內增加了1歲。

今年5月7日，國務院辦公廳對2020年落實重大政策措施真抓實幹成效明顯地方予以督查激勵，介休市公立醫院綜合改革工作位列其中，獲得500萬元獎勵資金。

沒有全民健康，就沒有全面小康。介休市的醫改工作，是我省建設“健康山西”，推進縣域醫改的一個縮影。在我省，縣域居住人口占到了70%以上，近年來，我省打造了縣域綜合醫改“山西模式”，走在了全國醫改的“第一方陣”。

縣域醫療衛生一體化改革在全省推廣以來，90%的患者實現了在縣域內就診。今年，我省開展縣域醫療衛生一體化改革“提質增效年”活動，持續鞏固縣域醫療衛生一體化改革成果，不斷提升羣衆看病就醫的滿意度，撐起守護全省人民健康的一片藍天。

採寫：李倩倩

視頻：楊昊

編輯：高弘遠

來源：山西日報