“電子煙”危害不亞於普通菸草，多領域專家呼籲該嚴管了
來源：生命時報
作者／高陽 張健
本報駐印度、巴西、泰國、美國、新加坡特派特約記者／胡博峯 畢夢瀛 劉慧 張夢旭 池楨
編輯／任琳賢 張冕
8月28日，生命時報發佈視頻《記者暗訪電子煙體驗店：電子煙是如何“假裝無害”的？》：一些電子煙門店打着“免費試抽”“優惠打折”等宣傳口號，在年輕人中迅速走紅。
在電商平臺，商家將電子煙“改名換姓”爲“電子化霧器”“替煙神器”“戒菸器”來鑽空子，甚至購買時沒有年齡限制。
報道推出後，話題#電子煙是如何假裝無害的#衝上熱搜，引發1.8億網友關注。
8月31日，生命時報末版刊發整版報道《電子煙一夜間鋪天蓋地》，詳述了電子煙市場現狀：一邊是國家對電子煙行業監管政策不斷收緊，另一邊是商家瘋狂擴張線下門店。2020年，電子煙行業共註冊相關企業1.79萬家，同比增長284.6%。
在“吸菸有害健康”成爲常識的當下，電子煙，這樣一個傳統捲菸的替代品，正通過“健康”“炫酷”等概念流行起來。
目前，全球已有32個國家禁止銷售電子煙，79個國家採取部分措施。在我國，電子煙既不屬於菸草製品，也不屬於藥品或食品，而是作爲一種普通商品在市場上銷售。
來自心內科、呼吸科、控煙等領域的權威專家表示，電子煙有害健康已成爲共識，其危害不亞於普通菸草。
受訪專家
中國控制吸菸協會會長、北京大學人民醫院心內科主任醫師 胡大一
原中國預防醫學科學院院長、新探健康發展研究中心原主任 王克安
中國控制吸菸協會副會長、清華大學臨牀醫學院肺癌中心主任 支修益
中國控制吸菸協會副會長 廖文科
東南大學附屬中大醫院呼吸內科主任醫師 韓淑華
武漢市肺科醫院呼吸一病區主任 郭光雲
十年市場規模增長近20倍
電子煙，由電池、加熱霧化器和儲存煙液的煙彈等組成。世界衛生組織稱，電子煙是通過加熱液體產生霧氣，供使用者吸用的裝置。
煙液通常由甘油、丙二醇、調味劑和尼古丁組成。記者走訪發現，市場上也有少量宣稱“不含尼古丁”的電子煙。
電子煙誕生初期，其外形接近捲菸，多爲一次性使用，目前主要以煙彈替換式爲主，外形類似於筆或U盤，口味很多。
煙彈
電子煙種類繁多，按產品形式可分爲封閉式和開放式。
封閉式：一般配合使用煙彈（菸嘴），外形和使用體驗較爲接近傳統捲菸。
開放式：一般配合使用電子煙油，擁有比封閉式電子煙更強的電力和功率，產生更濃厚的蒸汽。
傳統菸草的危害主要來自焦油、一氧化碳、重金屬等有毒害物質，另外還含有成癮物質——尼古丁。
2003年，瀋陽藥劑師韓力發明了由電池、加熱蒸發裝置、裝有煙液的組成的電子煙。
因爲無需燃燒，可規避焦油等不完全燃燒的有害產物，該電子煙（品牌名爲“如煙”）在2005年面市後，主打“健康吸菸”，銷量不菲。後來“如煙”被曝戒菸效果造假，銷量大幅受挫，被一家英國公司收購，轉向了海外市場。
“全球90%以上電子煙由中國生產。”原中國預防醫學科學院院長、新探健康發展研究中心原主任王克安表示，國內電子煙市場近些年迅速擴張。
艾媒諮詢的數據顯示，2013年中國電子煙市場規模爲5.5億元，2020年增至83.8億元，2021年可能超過100億元，10年內增長可能達到近20倍。
專家如何看待電子煙？
世界衛生組織從2014年開始明確表示：電子煙並不安全。
有研究顯示，直接吸入電子煙氣霧，能使血清中的尼古丁含量在5分鐘內達到峯值。數據顯示，吸13口來自含18毫克／毫升尼古丁煙液的氣霧，能攝入差不多0.5毫克尼古丁，與傳統菸草相當。
成癮
中國控制吸菸協會會長、北京大學人民醫院心內科主任醫師胡大一表示，尼古丁被吸入人體後會使大腦產生一種有興奮性的神經遞質——多巴胺，讓吸菸者產生愉悅感，成癮後不易戒掉。
國外一項對包括毒品在內的19種成癮物質的研究發現，尼古丁的成癮性高過大麻、冰毒，僅次於可卡因和海洛因。
一些宣傳不含尼古丁成分的電子煙，國內尚無相關產品成癮物質的檢測結果，但世衛組織健康促進司司長呂迪格·克雷奇博士曾公開表示：“一些標榜‘不含尼古丁’的電子煙，測試表明往往含致癮成分。”
傷肺
“長期吸入電子煙，患肺炎、肺出血、哮喘、慢阻肺、肺癌的機率明顯上升。”武漢市肺科醫院呼吸一病區主任郭光雲說，氣溶膠經呼吸系統吸入後，首先損害氣管和肺。
2018年《英國醫學期刊》上的一項研究表明，電子煙的氣霧促進炎性化學物質產生，損害肺部重要免疫細胞——巨噬細胞。
電子煙中的丙二醇，在超過107℃的環境下會釋放有害物質，不僅導致噁心、胃痛等不適，還可能引起呼吸道系統受損和肺部感染。
此外，各種香甜味道的來源——雙乙酰，可能導致一種嚴重致命且不可逆的肺病——閉塞性支氣管炎。
傷心腦
胡大一表示，尼古丁能使血管迅速收縮，增加血壓，讓人體產生噁心、厭食、血壓升高、心跳加速等症狀，對心臟尤其是心血管內皮細胞造成顯著壓力，增加患高血壓、心腦血管疾病的風險。
尼古丁對青少年、嬰幼兒等大腦還在發育過程中的人羣，也會造成傷害，甚至可能引發學習障礙、焦慮等問題。
患癌風險升高
東南大學附屬中大醫院呼吸內科主任醫師韓淑華表示，電子煙產生的氣溶膠中，含有很多菸草中沒有的致癌物，比如乙二醇。
美國紐約大學醫學院研究團隊讓40只實驗鼠連續54周暴露在含尼古丁的電子煙煙霧中，結果9只患上肺癌，60%患上膀胱癌。
二手菸危害更隱蔽
“電子煙的二手菸暴露更不易察覺。”胡大一表示，電子煙和捲菸一樣，有二手菸甚至三手煙的問題。
有研究顯示，電子煙氣溶膠的PM1.0指標值比新鮮空氣高14~40倍，PM2.5值高6~86倍；尼古丁含量高10倍甚至超過100倍；乙醛含量高2~8倍；甲醛含量高20%；鎳、鉻等金屬含量甚至比傳統捲菸含量還要高。
誤導年輕人
電子煙的廣泛流行讓很多人誤以爲它是無害的，甚至稱之爲“健康吸菸”，一些青少年甚至認爲吸電子煙“很酷”。
胡大一說，“國內電子煙銷售對象主要面向年輕羣體，15~24歲人羣的電子煙使用率最高，尤其從來不吸菸、尚未有煙癮的年輕人、青少年，非常值得關注。”
中國控制吸菸協會副會長、清華大學臨牀醫學院肺癌中心主任支修益表示，國內電子煙產品幾乎沒有管控，市場混亂髮展，處於無產品標準、無質量監管、無安全評價的“三無”狀態。
世衛組織也提醒，有證據顯示，電子煙可能成爲青少年染上吸菸惡習的一個途徑。大量營銷手段使電子煙吸引青少年接觸尼古丁併成癮，從而成爲傳統菸草吸菸者。
中國控制吸菸協會副會長廖文科提醒，國家衛健委強調，不建議電子煙作爲輔助戒菸手段，更不能宣傳其醫學方面的療效。
另外，要警惕有些電子煙研究的背後，可能是菸草業和贊助商的“合謀”，出錢搞一些觀察性研究，公衆對這種研究結果要特別注意甄別。
胡大一也表示：“聲稱電子煙比傳統煙的健康危害要小，並沒有長期觀察的結果作爲依據。說電子煙低危害，這是電子菸廠商的一個誤導，我們要充分認識到這個問題。”
32國禁止銷售電子煙
日前，世界衛生組織發佈報告顯示，許多國家在打擊菸草方面取得進展，但電子煙等新型尼古丁和菸草製品正在威脅人們的健康。
全球已有32個國家禁止銷售電子煙，79個國家採取部分措施，在一定程度上形成合力，遏制電子煙的野蠻生長。
印度：買賣均違法，面臨重罰
2019年9月，印度財政部長西塔拉曼宣佈，在全國範圍內禁止生產、銷售、進出口電子煙，停止相關廣告業務。
首次違反禁令者，將可能被處以1400美元罰款（1美元約合人民幣6.5元）或1年監禁，或同時被處以兩項處罰；多次違反者，可能面臨最高3年監禁和近7000美元的罰款。
巴西：清理網上銷售信息
巴西國家衛生監督局網站刊文指出，電子煙企業鼓吹其產品有助戒菸等功效，缺乏科學依據，2009年8月巴西政府宣佈禁止電子煙的銷售、進口及廣告推廣。
國家衛生監督局還會定期監控互聯網電子煙售賣情況，自2017年以來，已移除700餘條電子煙有關廣告。
泰國：違規進口判刑十年
2014年，泰國公共衛生部修改《菸草產品控制法案》，將電子煙納入監管框架，禁止銷售。泰國商務部也制定法規，停止對電子煙的進口。
違反規定進口電子煙者，視情節嚴重程度，將被處以最高10年監禁，或相當於進口貨物價值5倍的罰款；
任何出售或被發現擁有電子煙者，將面臨最高5年監禁；
到泰國旅遊的外國遊客，也禁止將電子煙或相關設備帶入泰國，違反者將被處以最高10年監禁，或其攜帶物品價值4倍的罰款。
美國：管控力度連連升級
2018年，FDA宣佈，青少年吸電子煙在美國已成爲流行病。2019年，甚至更早些時候，美國多州暴發了與電子煙相關的疾病，並在2019年9月達到頂峯。
美國年輕人吸電子煙的比率遠超傳統煙
2019年9月，FDA出臺規定，禁止銷售非菸草味的電子煙產品，以控制青少年吸電子煙的趨勢。從州的層面來看，目前至少有13個州頒佈了在公共場合禁止吸電子煙的禁令。
新加坡：膽敢賣給孩子，立刻銷照
早在2014年，新加坡衛生科學局就對非法在線銷售電子煙的一名煙販開出6.4萬新元的罰單。今年起，將合法購煙年齡提高至21週歲。
新加坡衛生部門規定：一經發現向身着校服的未成年人，或未滿12歲的人出售菸草，銷售者的合法執照即刻被吊銷，同時要繳納高額罰款，並承擔相應法律責任。同時，購買菸草的未成年人，要繳納300新元罰款。
將電子煙納入控煙立法
目前，電子煙作爲一種普通商品在國內市場上銷售，不管是打着“減少傳統捲菸危害”的旗號，還是“電子煙比捲菸減害”的旗號，電子煙商家目的是通過各種市場營銷活動，擴大市場規模。
王克安表示，從捲菸面世至人們逐漸認識到吸菸危害健康，經過了80多年；從開始採取措施到形成全球共識，制訂《世界衛生組織菸草控制框架公約》，經過了近40年；從開始全球行動至今又已近20年，控煙仍然任重道遠。
近10年電子煙發展較快，我們已經認識到危害性，就應汲取教訓，儘早採取管控措施。
六位專家共同呼籲，政府要馬上管控電子煙，全社會認識電子煙的危害。具體可從以下幾方面做起：
· 加強健康教育
有關部門、健康管理單位和媒體要加強健康教育，電子煙不是“安全煙”，不是“健康煙”，電子煙有害健康應成爲共識。
社會公衆人物、家長務必以身作則，做好表率，遠離菸草和電子煙。
· 儘早出臺電子煙國家標準
包括有害成分限量標準、要求產品包裝明示成分及可能產生的健康危害。標準是監管的前提，沒有標準就無法監管。
· 儘快明確監管責任
地方政府、菸草專賣局、市場監管部門、衛生部門要分清責任，有的放矢。
建議市場監管部門承擔主要責任，管住銷售和虛假宣傳；衛生機構發揮配合作用，做好健康宣教；教育部門在學校重點向青少年做好宣教，呼籲家長和青少年自覺抵制電子煙。
· 將電子煙納入控煙立法
禁止吸菸的室內公共場所、工作場所和公共交通工具，應同時禁止使用電子煙。已經出臺控煙立法的城市，應將電子煙補錄進去，儘快納入室內監管範疇。
目前的一些控煙措施也適用於電子煙管控，如包裝明示電子煙有害健康，禁止廣告、促銷和贊助，提高稅價等。
· 落實現有法律法規
例如《未成年人保護法》已明確不得向未成年人銷售電子煙，同時明確在中小學周圍不能有銷售點。
· 推動醫學研究
希望國家主管部門支持心腦血管醫生、腫瘤科醫生、呼吸科醫生等進行相關的流行病學調查和臨牀研究，爲控煙提供更多可靠的循證醫學證據，用數據和事實說話。▲
