記者 吳霜

如何實現健康領域的“共同富裕”，醫藥行業有哪些痛點亟需解決？ 

大家保險集團總經理徐敬惠認爲，需要解決的一個重要問題就是給全民加上安全的醫療保障，如果沒有這個保障，很有可能會“因病致貧、因病返貧”。 

11月10日，HELLO MEDITRUST鎂信健康四週年暨行業生態峯會在上海時尚藝術中心召開，來自醫院、保險、醫藥企業的專家代表，共同討論了健康保險產業融合發展之道。 

上藥控股總經理李永忠表示，由於醫療費用快速增長、我國人口老齡化加速等原因，我國的醫保基金面臨越來越大的支付壓力，因此，爲構建更加全面的多層次的醫療保障體系，商保在參與社會治理方面能夠發揮更大的作用。 

“天價藥”困局：藥品價值與患者支付能力之間存在巨大鴻溝 

11月12日，國家組織的醫保目錄藥品談判順利收官，此前備受關注的“天價”網紅藥CAR-T產品阿基侖賽注射液最終未能進入醫保目錄談判環節。 

CAR-T價值120萬元，治療目標治療必須是復發難治的大B細胞淋巴瘤患者。 

李永忠在會上分享道，CAR-T120萬一個療程，但當天這個消息公佈後，瑞金醫院急診、門診當天接收到了668位患者電話諮詢，要求打CAR-T。可見，如果國家保險是不能覆蓋的，商業保險，特別是創新支付前景將非常廣闊的。

復星凱特COO齊淵元表示，CAR-T的特點很鮮明：高價值、高價格、一次性，同時又給整個患者帶來很好獲益，這樣的產品在支付上挑戰有很多。 

UCB中國區總經理吳昕也表示，其一款 “自身免疫”產品（生物類藥）價值相對來說比較高的，但大量的臨牀數據顯示療效具有優越性，尤其對於懷孕女性。不幸醫保談判沒有成功，在支付上面臨比較大的挑戰。 

醫保難入，商保、支付如何創新？ 

《“十四五”全民醫療保障規劃》（以下簡稱“規劃”）中提出要建設“五個醫保”，其中之一就是協同醫保。在具體措施上，“協同醫保”指提出在鞏固基本醫療保障的同時，積極發展商業健康保險，鼓勵職工醫療互助、慈善捐贈等多種形式的保障協同發展。《規劃》還提出完善醫藥價格和採購機制，優化醫療服務價格結構，有效發揮醫保基金戰略性購買作用。 

東吳人壽健康保險事業部總經理陳加豐表示，2019年在商保支付佔比只有3.6%，按照國際上的平均水平，商保的支付應該是在10%以上。我們希望近期能不能達到5%，未來能不能提升到15%。 

目前，復星凱特及藥明巨諾都已經與包括平安健康、鎂信健康在內的國內多家商保公司達成戰略合作，希望藉此降低患者負擔。 

齊淵元表示，這是從患者端入手解決問題的思路。如果患者短期支付能力較弱，長期的絕對支付能力允許的情況下，就要看他願意不願意拿出錢來治療。 

蔡三軍是復旦大學腫瘤醫院大腸癌首席專家，他認爲，實現“健康中國2030”需要做更多預防工作，包括保險公司，比如，腸癌50%可以預防。因爲預防疾病，也可以幫助很多病人。 

吳昕認爲，要想實現健康領域的“共同富裕”，需要做四點：第一，醫學知識科普；第二，預防，我們需要更多地預防疾病發生，而不是最後治病；第三，提升醫療服務的可及性，在中小城市、欠發達地區，醫療服務水平，包括醫療人員培訓還是需要進一步加強；第四，提供更多創新支付產品，以更可及的價格，讓更多患者可以用上。他認爲，只靠創新公司降價格無法實現“健康中國”。 

齊淵元分享了復星凱特的解決方案：第一，短期支付能力上，提出藥品分期支付方案；第二，參與“惠民保”、滬惠保；第三，療效保險，讓療效好的部分患者付一部分錢，讓療效不好的患者少付點錢；利用“三醫聯動”式平臺，與商業保險、藥企、醫生代表共同合作。