歐美出現罕見的猴痘疫情：我們應該擔心嗎？

編者按：據華山感染公衆號刊文，最近，英國、西班牙、葡萄牙、美國、瑞典、意大利以及加拿大都出現了病例。WHO警告說，預計未來幾周將有更多的國家出現更多病例。在我國，雖然還從未有猴痘確診病例的報道，但傳染病是沒有國界的，猴痘病毒輸入我國的風險將持續存在，並隨着歐美出現疫情，我國輸入性病例的風險也會相應增加。我國自80年代初停止接種天花疫苗（牛痘）後，目前40歲以下的人羣對於天花和猴痘普遍沒有免疫力。我們在密切關注國際猴痘流行疫情的同時，應該提前做好準備，開展猴痘的大衆科普和宣傳，同時加強類似症狀病例的監測，開發診斷方法和試劑，以便及時發現輸入性病例，阻斷傳播，防止猴痘在我國國內出現流行。同時，應該着手儲備特效的疫苗和抗病毒藥物，以免出現病例後處於被動局面。

原文如下：

猴痘（monkeypox）是一種在中非和西非國家以外很少出現的疾病，最近短短不到半月的時間卻已成爲新聞熱點，英國、西班牙、葡萄牙、美國、瑞典、意大利以及加拿大都出現了病例。本文對猴痘的背景知識、流行現狀、預防治療等方面進行介紹，並建議相關部門爲應對可能發生的輸入性病例的做好準備。

2022年5月7日，英國衛生安全局（UKHSA）報告了第一例病例，該名患者最近曾前往尼日利亞，在回英國後被診斷患有猴痘。5月14日，在英國又發現了兩例病例，均居住在同一個家庭，但沒有最近的旅行史，也未曾與5月7日報告的病例接觸。5月16日，UKHSA又確認了4例病例，也沒有最近到流行地區的旅行史，與5月7日和14日報告的病例均沒有接觸。5月16日報告的所有病例都是自我認定爲男男性行爲者（MSM）的男性。5月19日，又發現了兩例病例，沒有旅行聯繫，也沒有與其他病例有關。這兩個病例位於東南部和倫敦。5月20日，UKHSA又宣佈確診了11例新的猴痘病例，使得該國確診病例總數達到了20例。

這一連串病例被專家們描述爲“不尋常”和“令人驚訝”。英國衛生安全局（UKHSA）首席醫學顧問、流行病學家蘇珊·霍普金斯（Susan Hopkins）在一份聲明中表示：“此次疫情非常罕見。”

此外，5月18日，葡萄牙報告了5例猴痘確診病例和20多例疑似病例。所有病例均爲年輕男性，所有病例均在里斯本和塔格斯河谷。西班牙也報告了8例疑似病例。

5月19日，瑞典和意大利表示，他們已確認了首例病例，其中意大利病例爲一名據報道曾前往加那利羣島的人，意大利的當局表示，另有兩起疑似病例正在監測中。

5月20日，西班牙衛生部門宣佈，新增24例確診猴痘病例，主要是在馬德里地區，使得該國確診病例數達到了31例。葡萄牙也新增9例，使得該國總數達到23例。同日，比利時衛生專家宣佈該國發現2例新發猴痘病例，德國也報道發現了首例猴痘病例。世衛組織歐洲負責人表示，他擔心隨着人們在夏季聚集在一起參加派對和節日，該地區的感染可能會加速。

美國疾病控制和預防中心（CDC）的科學家正在與馬薩諸塞州公共衛生部合作，調查一名最近乘坐私人交通工具前往加拿大的馬薩諸塞州居民的猴痘病例。5月17日晚上在馬薩諸塞州進行的檢測發現了正痘病毒感染，CDC實驗室確認爲猴痘。另外，紐約市衛生官員5月19日晚些時候表示，他們正在調查一起可能的猴痘病例。沒有提供有關患者的詳細信息。

5月19日，加拿大蒙特利爾衛生官員表示，他們正在調查該地區17例猴痘疑似病例，大多數病例是30歲至50歲的男性。

5月20日，澳大利亞當局表示，他們已在最近從英國返回的旅行者中發現一例猴痘感染確診病例，而另一例疑似病例仍在接受檢測。

5月20日，世界衛生組織（WHO）報告，全世界共有11個既往非流行的國家出現了猴痘病例，其中大約有80例確診病例，50例待確診的疑似病例。WHO擔心猴痘在非流行國家的進一步傳播，將召開緊急會議討論猴痘問題。

傳染病和流行病學專家擔心已知病例是冰山一角，大多數患者彼此沒有聯繫，這表明它正在更廣泛地傳播。專家將疫情描述爲“不尋常”，因爲猴痘的人際傳播以往被認爲極其罕見。

WHO表示，早期病例不尋常，原因有三個：除一例外，所有人都沒有前往猴痘流行地區的相關旅行史；大多數病例是在性健康服務和男男性行爲者中發現的，遍及歐洲多國的廣泛分佈表明，傳播可能已經持續了一段時間。

WHO警告說，預計未來幾周將有更多的國家出現更多病例。

疫情拉響警報

隨着各國加大監測力度，越來越多的國家報告了這種病毒的病例，而這種病毒以往在中非和西非以外的地區很少見。這些本地有流行的國家和地區包括塞拉利昂、利比里亞、科特迪瓦、尼日利亞、喀麥隆、加蓬、中非共和國、剛果共和國和剛果民主共和國。

而既往曾經報告過輸入性病例的國家包括美國、英國、以色列、貝寧、南蘇丹和新加坡。

而本次疫情的感染模式表明病毒一直在未被發現的情況下傳播，目前尚不清楚社區傳播的程度，也不清楚美國的病例是否與歐洲的病例有關。在受影響的歐盟/歐洲經濟區國家，正在開始對具有此類臨牀表現的個人進行有針對性的檢測。基因組測序可以幫助回答這些問題。

歐洲疾病預防和控制中心（ECDC）週四在一份報告中寫道：“這是歐洲首次報告了與西非和中非沒有已知流行病學聯繫的傳播鏈。”

以往在非洲以外的病例，除極少數個別案例外，通常是沒有發生人傳人的輸入性感染。2003年美國曾經發生過大規模的猴痘疫情，這是首次在非洲以外地區報告，47例確診和疑似病例涉及六個州。CDC網站上顯示，當時幾隻岡比亞巨鼠和松鼠被檢測出病毒呈陽性，並最終將病毒傳播給在中西部多個州作爲寵物出售的土撥鼠。47人因爲密切接觸土撥鼠，從而感染了這種疾病。幸運的是當時所有感染者都康復了，並且沒有人將疾病傳播給其他人。也就是說，在今年的這次疫情前，從未發生過如此多未接觸動物後出現感染的情況。

猴痘是來源於猴子嗎

猴痘病毒與天花病毒是近親，兩者都是正痘病毒，正痘病毒屬還包括痘苗病毒、牛痘病毒和其他幾種與動物有關的痘病毒。天花曾經是一種常見的傳染病，1980年WHO宣佈全世界已經根除了天花，之後不久全世界陸續不再接種天花疫苗。

猴痘被認爲是自天花根除以來人類最重要的正痘病毒感染。人們相信猴痘病毒已經在撒哈拉以南非洲感染人類數千年了。1958年，在丹麥哥本哈根用於脊髓灰質炎疫苗相關研究的食蟹猴水泡病暴發期間，首次從痘液中分離出該病毒，並因此得名。

“猴痘”的名字來自猴子，但實際上猴子並非猴痘病毒的儲蓄宿主（reservoir host）。與人類相似，猴子只是猴痘病毒的意外宿主（incidental host）。也就是說，猴痘病毒真正的來源並非猴子。在自然界中，許多動物物種被發現感染了猴痘病毒。一些證據表明，非洲本土齧齒動物，如岡比亞巨鼠（Cricetomys gambianus）和松鼠，可能是該病毒的儲蓄宿主。

感染猴痘會有哪些症狀

該疾病的潛伏期（從接觸到發病的時間）爲5至21天。感染者最初會患上輕微的流感樣疾病——頭痛、發燒、發疹和淋巴結腫大。但幾天後，就會出現皮疹，通常從面部開始。皮疹通常會擴散到身體的其他部位，主要是四肢。猴痘的病變與天花感染的病變相似。

2003年美國的一例猴痘病毒病例中，患者手上顯示出猴痘病毒的水皰疹 Source： CDC/Getty Images

手掌和腳底經常受到影響。與其他皮疹不同，它通常包括在手掌上形成的水泡。疤痕病變將在疾病的下一個階段形成，可以持續兩到六週。對大多數人來說，猴痘是一種自限性疾病，通常持續兩到四周，並完全康復。

感染猴痘會有致命風險嗎

雖然大多數人能夠在幾周內從感染中恢復過來，但是不可否認，這種疾病可能致命。通過基因組測序確定了猴痘病毒的兩個系統發育上不同的分支：中非（剛果盆地）分支和西非分支。通常，中非猴痘病毒與更嚴重的疾病、更高的死亡率和更頻繁的人與人傳播有關。這兩個分支的病毒基因組之間的遺傳差異可能解釋了病毒清除率和發病機制的差異。

這次在歐洲確診的病例是由該病毒的西非分支引起的，其危險性通常低於剛果盆地分支。ECDC在其報告中表示，西非分支的病死率爲3.6%。疾病嚴重程度的差異也可能受到傳播途徑、宿主易感性和感染病毒量的影響。

人類如何感染猴痘

既往的研究和數據表明，猴痘作爲一種人獸共患病，該病毒主要是通過被感染動物的皮膚、呼吸道或眼睛周圍或鼻子和口腔粘膜的創面傳播給人類。它被認爲是由老鼠和松鼠等齧齒動物傳播的。也可以通過喫未正確煮熟的受感染動物的肉來感染這種疾病。

一般認爲，猴痘病毒在人與人之間的傳播效率相對較低。當它確實發生時，主要是通過飛沫傳播，飛沫可感染眼睛、鼻子和喉嚨的黏膜，研究顯示需要長時間面對面接觸才能傳播（例如，在沒有個人防護設備的情況下，在2米半徑內持續3小時以上）。但也可通過接觸病變或體液傳播，或通過接觸被膿液或其他損傷物質污染的衣服或亞麻製品而感染。

2018年9月，英國有三名患者被診斷爲猴痘，其中兩人曾前往尼日利亞，第三個病例是護理其中一個病例的醫護人員。醫護人員的案例提供了無可爭議的證據，證明感染了屬於西非分支的猴痘病毒出現了有限的人與人之間的傳播。

美國陸軍傳染病醫學研究所的傑伊·霍珀認爲，猴痘在人類之間的傳染性遠低於天花。在許多情況下，人們不會將病毒傳播給其他任何人。在此次疫情爆發之前，一名猴痘患者平均能將病毒傳染給不到一個人（R0<1）。因此，所有以前的疫情都很快消失了。

猴痘會通過性行爲傳播嗎

以往的知識告訴我們，猴痘並不是通過性傳播的，但它可以通過與體液、呼吸道飛沫和病變等體液的密切接觸傳播——這意味着理論上可以通過性接觸傳播。

鑑於在本次疫情中觀察到的人與人之間的傳播頻率異常高，而且可能在沒有前往流行地區歷史的情況下進行社區傳播，因此UKHSA的流行病學家Mateo Prochazka認爲通過密切接觸（例如在性接觸）進一步傳播病毒的可能性很高。沒有密切接觸的個人之間傳播的可能性被認爲很低。

但是，病例可能不僅限於這一人羣。更不應該過早下結論，這不但是爲了避免污名化，也是爲了確保臨牀醫生繼續關注其他人羣的感染情況。WHO表示，科學家正在對不同病例的病毒進行測序，看看它們是否相關。預計該機構將很快提供最新消息。

猴痘有沒有特效藥

歷史證明，接種天花疫苗可以預防猴痘。雖然一種新型疫苗（MVA-BN）和一種新的治療藥物（Tecovirimat）分別於近些年在部分國家或地區獲批用於猴痘，但這些應對措施尚未廣泛提供，而世界各地40歲（或50歲）以下的人羣不再受益於之前的天花疫苗接種計劃所提供的保護。

2018年7月，美國批准使用Tecovirimat治療天花。這種藥物可以保護非人靈長類動物免受致命的猴痘病毒感染，並且可能對人類的這種感染也有效。Tecovirimat是一種正痘病毒蛋白的有效抑制劑，正痘病毒蛋白是形成感染性病毒顆粒所必需的，該病毒顆粒對於在感染宿主內傳播至關重要。

臨牀工作者應該如何做

臨牀醫生（尤其是皮膚科、感染科醫生）應將猴痘感染視爲水皰疹的臨牀綜合徵進行鑑別診斷，並應聯繫疾病預防與控制或相關機構進行測序鑑定。公共衛生組織和社區組織應採取措施，提高人們對猴痘可能在社區傳播的認識。

應及時隔離、檢測和通知疑似病例。對於陽性病例，應啓動反向和正向接觸追蹤。如果可獲取天花疫苗，應在風險效益評估後考慮爲高危密切接觸者接種疫苗。對於重症病例，可以考慮使用註冊的抗病毒藥物進行治療（如果可獲取）。

護理疑似或確診猴痘患者的衛生工作者和其他護理人員應實施標準、接觸和飛沫感染控制預防措施。從疑似猴痘患者或疑似猴痘病毒感染動物身上採集的樣本應由經過培訓的人員在裝備適當的實驗室安全處理。

旅行期間或從流行地區返回後的任何疾病都應向衛生專業人員報告，包括有關最近所有旅行和免疫史的信息。前往流行國家的居民和旅行者應避免接觸可能攜帶猴痘病毒的患病動物（死的或活的）（齧齒動物、有袋動物、靈長類動物），並應避免食用或處理野生野味（灌木肉）。應強調使用肥皂和水或酒精類消毒劑保持手衛生的重要性。

越來越多病例的根源在哪

早在2010年，就有報道提示，自20世紀80年代以來，剛果民主共和國的猴痘數量增加了14倍。發病率從不足1例/10000人上升到約14例/10000人。而最近的研究顯示，在剛果民主共和國，每年的病例激增到數千例。根據今年2月份公佈的一項研究，2020年，有近4600例疑似病例。

而造成這種陡然上升的原因卻可以間接歸咎於天花的根除，因爲天花疫苗實際上可以很好地保護人們免受猴痘的侵害。研究提示，天花疫苗針對猴痘大約有85%的有效性。但在全世界根除天花後，各國停止了對兒童接種疫苗。WHO發現，在發現猴痘的國家，中年和年輕人感染猴痘的風險可能更大，因爲這些人在兒童時期沒有接種過天花疫苗。

澳大利亞科學家在2021年發表的一篇論文中表示，天花的根除導致世界各地常規天花疫苗接種的終止，這可能導致尼日利亞自2017年以來出現的人類病例增加。

專業人員應該提高警惕，曲突徙薪

說實話，在非流行區，短時間內出現這麼多來源不明的猴痘的確診病例，作爲傳染病專業人員，不擔心是不可能的。

科學家們正在密切關注病毒和疫情，特別關注的是病毒有沒有改變傳播途徑，就像當前疫情中可能發生的那樣。這次在歐美多國的新暴發可能是一個跡象，表明該病毒已經發生了變化——即使只是一點點——並可能增加其在人羣中傳播的能力。

在我國，雖然還從未有猴痘確診病例的報道，但傳染病是沒有國界的，猴痘病毒輸入我國的風險將持續存在，並隨着歐美出現疫情，我國輸入性病例的風險也會相應增加。我國自80年代初停止接種天花疫苗（牛痘）後，目前40歲以下的人羣對於天花和猴痘普遍沒有免疫力。我們在密切關注國際猴痘流行疫情的同時，應該提前做好準備，開展猴痘的大衆科普和宣傳，同時加強類似症狀病例的監測，開發診斷方法和試劑，以便及時發現輸入性病例，阻斷傳播，防止猴痘在我國國內出現流行。同時，應該着手儲備特效的疫苗和抗病毒藥物，以免出現病例後處於被動局面。

數千年來，人類社會的發展始終和各種不同傳染病的出現、流行、控制交織在一起，我們只有不斷深入瞭解傳染病的流行規律，纔有可能盡力讓人類免於傳染病的侵害，守護人類的健康和尊嚴。

參考文獻：

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責任編輯：張恆星 SF142