71.四妙勇安湯藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料後所編輯，目的是在自己用方時，便於找方，使用方便。本篇主要是分析了.四妙勇安湯藥方的詳解和研討，供有緣人對症選藥　
　　　　　　　　
組成；金銀花90克　玄蔘90克　當歸30克　甘草15克
加減；　　
1.熱毒盛者，加毛冬青、丹蔘。
2.痛劇加乳香、沒藥。
3.煩熱口渴者加牡丹皮、生地黃。
4.瘀陰明顯者，加桃仁、紅花。
5.患肢腫脹明顯，屬溼熱重者，加防已、澤瀉、黃柏。
 [功用] 清熱解毒，活血止痛。
 [主治] 脫疽。患肢皮色黯紅，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱 口渴，舌紅脈數。或見發熱口渴，舌紅脈數。 本方適用於熱毒較甚而有陰血耗傷之脫疽，以患處紅腫痛甚，煩熱 口渴，舌紅，脈數爲證治要點。
 四妙勇安湯    (《驗方新編》卷2)
  [組成]  金銀花  玄蔘各三兩(各90g)  當歸二兩(30g)  甘草一兩(15g)
  [用法]  水煎服，一連十劑。藥味不可減少，減則不效。
  [功用]  清熱解毒，活血止痛。
  [主治]  脫疽。患肢皮色黯紅，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱
口渴，舌紅脈數。或見發熱口渴，舌紅脈數。
  [病機分析]  脫疽一證，其病機多端，或肝腎陰虧，熱毒蘊結；或腎陽虛衰，陰寒
凝滯；或氣血虛弱，肢末失於濡養。此病在病位上有其特點，即好發於四肢末端，初起
邪氣內蘊，氣血失暢，筋肉失於溫濡，故見肢端怕冷，麻木，行動不便，繼之疼痛劇
烈，El久紫黑，腐爛不愈，甚至指趾脫落。關於本病的認識，早在《內經》中已有記
載。如《靈樞．癰疽》曰：“發於足趾，名曰脫癰(即脫疽)。其狀赤黑，死不治；不赤
黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣”。明．陳實功《外科正宗》卷4對脫疽的發病原
因、症狀、治療等記載較詳，如“夫脫疽者，外腐而內壞也。……凡患此者，多生於手
足，手足乃五臟枝幹。瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮如煮熟紅棗，黃色侵
漫，傳遍五指，上至腳面，其疼如燙潑火燃，其形則骨枯筋縮，其穢異香難解。．…一內
服滋腎水、養氣血、健脾安神之劑。”本方所治之脫疽，乃因寒溼久鬱，蘊而化熱，或
過食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒內生，陰血暗耗，熱毒蘊結，氣血瘀滯，經絡不通，
證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚；熱毒內擾心神，傷及陰液，故煩熱口渴，舌紅脈數。
經脈仄阻，日久肢端失去濡養，加之局部熱毒燔灼，四末肉腐血敗，故見肢端潰爛，膿
水淋漓。熱毒內蘊，故見舌紅、脈數。    ．
    [配伍意義]  本方證因熱毒內蘊，氣血瘀滯，陰血虧損所致，而三者之中尤以熱毒
熾盛爲主。治宜清熱解毒，活血養血，通絡止痛。方中重用金銀花、玄蔘爲君以清熱解
毒，兩藥合用，既清氣分邪熱，又解血分熱毒，況玄蔘尚有養陰散結之效。臣以當歸之
溫潤，活血祛瘀，流通血脈，補養陰血以濡四末。甘草生用，一則助金銀花瀉火解毒；
二則合當歸、玄蔘養陰生津；三則調和諸藥，爲佐使。藥雖四味，量大力專，共奏清熱
解毒、活血止痛之功。
    本方藥僅四味，量大力專，用之巧妙，服後能藥到病除，永無後患，故名“四妙勇
安湯”(“永”與“勇”同音)。也有謂其藥用四味，妙到好處，藥物量大力專，勇猛力
雄，服後藥到病除人安，故以此名之。
    [臨牀運用]
    1．證治要點  本方適用於熱毒較甚而有陰血耗傷之脫疽，以患處紅腫痛甚，煩熱
口渴，舌紅，脈數爲證治要點。
    2．加減法  本方藥少量大力專，臨牀應用可據病情加味使用。如加入毛冬青、丹
參以增強清熱解毒、活血通絡作用；痛劇加乳香、沒藥以活血行氣定痛；煩熱口渴者加
牡丹皮、生地黃以清熱養陰；瘀阻明顯者加桃仁、紅花活血祛瘀；患肢腫脹明顯，屬溼
熱重者，加防己、澤瀉、黃柏以清熱祛溼。
    3．本方現代常用於血栓閉塞性脈管炎或其他原因引起的血管栓塞病變而導致肢節
紅腫熱痛，屬於熱毒型患者。
    [使用注意]  脫疽屬陰寒型及氣血兩虛型者，不宜用本方；肢體壞死及有死骨者，
宜結合手術摘除死骨。
    [源流發展]  本方首見於《驗方新編》卷2，本無方名，四妙勇安湯之名出自《中
醫雜誌》(1956，8：409)，爲治療脫疽(血栓閉塞性脈管炎)．的有效名方。對脫疽的治
療，明、清時代仍本孫思邈的治法：“在肉則割，在指則切”，手術兼藥物治療，若無變
症，亦僅活十之三四。至清朝中葉王洪緒駁斥截指之法；鮑相墩之《驗方新編》更竭力
反對截指，主張早期應用鍼灸和內服中藥，至晚期發生紫黑壞死者方施行手術截除，治
療方法日趨成熟。其中內服中藥，除了明．《外科正宗》卷4提倡的“滋腎水、養氣血、
健脾安神”法外，尚有大補氣血，清熱解毒的顧步湯(出《辨證錄》卷19，由牛膝、
石斛、人蔘、黃芪、當歸、金銀花組成)。四妙勇安湯所治之脫疽，乃因寒溼久鬱，蘊
而化熱，或過食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒內生，陰血暗耗，熱毒蘊結，氣血瘀滯，
經絡不通。四妙勇安湯以清熱解毒、活血止痛爲主，兼能補養陰血以扶正。其藥物組成
(如當歸、金銀花)及治法均可視作源自顧步湯。現代擴大該方的應用，不僅用於治療
血栓閉塞性脈管炎，且對血栓性靜脈炎、丹毒及癰疽癤腫、坐骨神經痛、類風溼性關節
炎、臁瘡等屬於熱毒型或溼熱型者，均有臨牀報道，且療效顯著。現代治療血栓閉塞性
脈管炎的中成藥通塞片L1，，由當歸、黨蔘、生黃芪、石斛、玄蔘、銀花、牛膝、生甘
草組成，實由顧步湯與四妙勇安湯合方而成。通塞脈片亦常用於腦血栓形成、腦動脈硬
化、動脈硬化閉塞症、血栓性靜脈炎及糖尿病壞疽等的治療。在通塞脈片的基礎上，現
又開發出中成藥脈絡寧，主要用於冠心病及腦梗死等急症的治療，是國家中醫藥管理局
批准的中醫醫院中醫急診必備藥品之一。
    [疑難闡釋]  關於本方方源問題  有人認爲本方首見於漢代華佗《神醫祕傳》：“此
症發生於手指或足趾之端，先癢而後痛，甲現黑色，久則潰敗，節節脫落，宜用生甘
草，研成細末，麻油調服…．一內服藥用金銀花三兩、玄蔘三兩、當歸二兩、甘草一兩，
水煎服”12)。但經查多種古目錄書籍，均未見有《神醫祕傳》一書的記載，故無從考
究。此外，亦有人認爲：“此方原出華佗《中藏經》及鮑相墩《驗方新編》中，有方無
名，由中醫釋加保山始定此方名L3扣，。查《中藏經》(人民衛生出版社1963年12月新1
版及清．光緒江左書林校刻版)並無此方。因《中藏經》版本較多，且此書乃僞託華佗
之作。因此，所謂四妙勇安湯出自華佗《神醫祕傳》或《中藏經》，蓋屬託古之辭。本
方首見於清。《驗方新編》卷2，本無方名，現方名出自《中醫雜誌》(1956，8：409)。
因此，從現能掌握的文獻來看，將本方方源定爲方出《驗方新編》卷2，名見《中醫雜
志》(1956，8：409)，較爲確當。
    [方論選錄]  上海中醫學院：“本方用大劑量玄蔘、銀花、甘草以清熱解毒，其中玄
參兼有滋陰作用，再加當歸活血和營，藥味簡少，量大力專，用治脫疽潰爛，熱毒正
盛，而陰血耗傷者最爲適宜。但對痛劇者須加用乳香、沒藥等活血止痛藥。還須指出，
脫疽有各種不同證候表現，並非概用此一方。如瘀血顯著，宜着重活血祛瘀；寒證顯著
者，宜側重溫經散寒；虛證顯著者，宜着重通補氣血。如桃仁、紅花、赤芍、丹蔘、乳
香、沒藥、桂枝、附子、黃芪、黨蔘、熟地、鹿角膠等藥，都可隨症選用，但也須兼顧
清熱解毒，其劑量都應較大。”(《中醫方劑臨牀手冊》）   ．
  [評議]  上述方論對四妙勇安湯的配伍意義、主治病證及其臨牀加減均有較明確的分析，可供臨牀參考。
  [驗案舉例]
  1．扁桃體炎  《中醫雜誌》(1996，5：269)：某男，14歲，1995年1月3日診。扁桃
體炎反覆發作已數年。近發熱，咽痛，流涕，經服抗生素和輸液治療5天，體溫37．5—
40℃。扁桃體Ⅲ。腫大，咽痛甚劇，入夜先寒後熱，口苦心煩，耳發堵作痛。舌紅苔薄
黃，脈細弦數。方用四妙勇安湯合梔子豉湯加柴、芩化裁：銀花18g，玄蔘12g，當歸
尾6g，桔梗10g，生山梔10g，淡豆豉10g，柴胡10g，黃芩10g，殭蠶8g，蟬衣4g，荊
芥6g，生甘草8g。服1劑後夜間體溫即降至37．512，3劑後體溫正常，咽痛基本消失。
即用四妙勇安湯加桔梗、射干調治而愈。
  2．口腔潰瘍  《中醫雜誌》(1996，5：269)：某男，33歲，1994年6月29日診。患
者口舌生瘡反覆發作20餘年，近日加重，影響進食睡眠。舌邊及口腔粘膜有潰瘍面多
處，舌邊潰瘍大而深。脈弦細，苔薄白。方用四妙勇安湯合甘草瀉心湯加減：銀花
20g，玄蔘15g，當歸8g，生、炙甘草各8g，乾薑5g，黃連6g，黃芩12g，法半夏10g，
黃柏10g，砂仁4g。服藥7劑，口腔潰瘍漸癒合，已無痛苦，睡眠飲食正常。守方繼服
1周。隨訪1年，未再犯病。
  按語：案1扁桃體炎，反覆發作已數年，證爲熱毒內鬱於咽，兼犯少陽之經，治用
四妙勇安湯合梔子豉湯加柴、芩化裁，以祛邪利咽，和解清熱。案2口腔潰瘍，反覆發
作20餘年，屬複發性口腔潰瘍。本病雖發局部，卻與脾胃有關，  《靈樞。脈度篇》雲
“脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣”。因此，治療應從脾胃着眼，再聯繫口腔局部病
變，本案辨證屬鬱火內伏，熱毒蘊結，臟腑積熱，治用四妙勇安湯合甘草瀉心湯加減以
清熱解毒、調和脾胃，脾胃積熱祛除則口腔潰瘍自愈。
    [臨牀報道]
    1．血栓閉塞性脈管炎  以本方加川石斛、生黃芪、潞黨蔘、淮牛膝各12g，土茯
苓、雞血藤各15g，紅花lOg，治療本病34例。結果臨牀治癒8例，顯效20例，好轉5
例，無效1例。用本方加穿山甲、地龍、牛膝、制乳香、沒藥、木通、黃柏、丹蔘、
雞血藤、白花蛇舌草等，治療22例。結果：臨牀治癒8例，好轉7例，無效7例(包
括7日內自動出院3例，人院時已具備手術指徵而行截肢術3例)。又以本方加味：
元參60g，銀花45g，當歸30g，黃芩9g，板藍根24g，生草18g，川牛膝15g，水煎服，
日1劑。治療三期Ⅱ級血栓閉塞性脈管炎33例，其中男性32例，女性1例；以職業工
人爲多。結果：臨牀治癒16例，佔48。5％；好轉u例，佔33．3％；無效6例，佔
18．2％L6j。又以本方加赤芍、牛膝各15g，黃柏、黃芩、山梔、連翹、蒼朮、防己、紫
草lOg，紅花、木通各6g，治療本病溼熱下注型。治療後血流動力學測定結果：全血比
粘度治療前後在25℃時無顯著性差異(P>0．05)，37℃時有非常顯著性差異(P<
O．01)；血細胞比容、血沉治療前後都無顯著差異(P>O．05)；紅細胞電泳治療前後差
異非常顯著(P<0。01)；血小板電泳、纖維蛋白原治療前後差異不顯著(P>
0。05)L”。另以本方加味治療壞死期血栓閉塞性脈管炎患者12例，治癒7例，好轉5
例。治療時間最長183天，最短69天。治癒者經1年隨訪，未見覆發。
    2．血栓性靜脈炎  以本方加減治療4例下肢靜脈血栓形成患者。本病起病急聚，
疼痛劇烈，腫脹明顯，用本方3—5劑即能收效，且愈後病情穩定時間較長，約在半年以上。
    3．丹毒  以本方加減治療丹毒患者31例，經治療後，以熱退、痛止、患處紅腫消
失爲痊癒。結果治療2—3天痊癒者19例，4—6天痊癒者10例，1周痊癒者2例。
    4．項、背癰  以本方加味治療項癰、背癰等患者21例。其中，男18例，女31
例；年齡以40歲以上發病率爲多(66．7％)；局部硬腫範圍最大12cm×lOcm，最小
6cm×4cm；療程最短工5天，最長90天，有2例伴有糖尿病，其療程較長。21例均獲痊癒。
    5．坐骨神經痛  以本方加味治療坐骨神經痛30例。基本方：玄蔘、當歸、銀花
各30 g，甘草15g，威靈仙、千年健各log，五加皮、川牛膝各12g，每日1劑。溼熱偏
重者，加黃柏、地龍；寒溼偏重者，加附子、細辛；氣虛者，加黨蔘、黃芪；兼血瘀
者，加桃仁、紅花、土元；腰痛者加杜仲、桑寄生；筋脈拘攣者及肌肉萎縮者，加白
芍、玉竹、伸筋草；劇痛者倍用玄蔘、當歸、銀花。結果治癒21例，顯效8例，無效
1例。有4例復發後再經治療，同樣收到顯效。治療後疼痛消失，最短1天，最長45天。
    6．小腿骨折後期腫脹  以本方加減，藥用：雙花30g，玄蔘20g，當歸20g，地龍
15g，赤芍、牛膝、防風、白芷各15g，甘草lOg，以文火煎熬，每日1劑，早晚分服，
忌辛辣，10天爲1療程。治療本病72例，其中，男47例，女25例；年齡最大70歲，
最小27歲，平均年齡48．5歲；見患肢紅腫、疼痛、發熱、感覺遲鈍、踝關節活動不
利，隨患肢體位而症狀變化。療效標準：治癒：末梢循環不良體徵基本消失，生活可以

自理，能參加工作；顯效：末梢循環不良體徵好轉，生活可以自理，能參加工作；好
轉：末梢循環不良好轉，但短時間內服藥難以治癒；無效：上述全無改善。結果：治癒
5l例，顯效12例，好轉6例，無效3例，總有效率爲75．83％。治療天數最短4天，
最長20天，平均12天。
  7．慢性肝炎  以本方加味：忍冬藤(或金銀花)、白茅根各60g，玄蔘、生黃芪、
土茯苓各30g，升麻、當歸各15g，生甘草10g爲基礎方。有黃疸，加茵陳蒿、．苦蔘；
脾腫大，加雞內金、炮山甲；寒溼困脾，加乾薑、蒼朮、白朮；瘀血顯著，加丹蔘、川
芎；出血傾向明顯，加仙鶴草、參三七。每日1劑，1個月爲1療程。治療本病33例。
結果顯效25例，有效6例，無效2例，總有效率爲94％。工4例HBsAg陽性者，7例轉陰。
    [實驗研究]
    1．抗炎作用  分別給小鼠四妙勇安湯10g／kg及20g／kg灌胃，連續3天，20g／kg
能顯著抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹。四妙勇安湯10g／kg及20g／kg均能顯著抑制醋酸所
致的小鼠腹腔毛細血管通透性增高。四妙勇安湯10g／kg及20g／kg給大鼠灌胃，連
續3天，對角叉菜膠、蛋清致炎劑所致大鼠足蹠腫脹均有明顯的抑制作用。
  2．鎮痛作用及對血壓的影響  本方加味有明顯的鎮痛作用，熱板法測得，給藥40
分鐘小鼠對熱刺激反應明顯延長，連續給藥3天則有一定的蓄積作用。頸總動脈給藥可
使麻醉貓血壓先下降後升高，用普魯卡因封閉頸動脈竇區後對此作用無明顯影響。但腹
動脈和腹靜脈給藥，對血壓無影響。體外實驗表明，本方對外周血管無明顯擴張作用。