九价疫苗扩龄后，适用年龄覆盖9-15岁、27-45岁两个年龄段，扩龄后可以给女性更全面防护，为不同年龄层的女性预防HPV感染和降低相关疾病风险带来选择。

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防的癌种。2020年11月，世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家首次共同承诺，将携手消灭宫颈癌。具体的措施是在2030年前，让15岁以下女孩的HPV疫苗接种覆盖率达到90%、让35-45岁之间女性的筛查覆盖率达到70%、让所有宫颈癌前病变和宫颈癌患者的治疗可及性达到90%。 

为了加强对宫颈癌的有效预防，近年来，公众对“HPV疫苗”话题的关注度持续升高。今年8月23日，经国家药监局批准，九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性，这一消息至今仍备受适龄接种群体关注。11月11日，“扩龄”后的首针九价HPV疫苗同时在上海、广州开打。 

九价疫苗扩龄后，适用年龄覆盖9-15岁、27-45岁两个年龄段，可以给女性更全面防护，为不同年龄层的女性预防HPV感染和降低相关疾病风险带来选择。

价数越高保护能力越强

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是威胁女性生殖健康的第一杀手。全球癌症统计报告显示，2020年全球宫颈癌新发病例约60.4万，死亡人数约34.2万。另有数据显示，中国宫颈癌的发病人数和死亡人数占到了几乎全球的五分之一，平均每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌，每9分钟就有1名妇女死于宫颈癌。 

中国作为WHO成员国积极响应宫颈癌消除战略，并采取宫颈癌知识科普、HPV疫苗免规试点、持续两癌筛查等诸多措施，但直到目前，期待中的宫颈癌发生率大幅下降的拐点并未出现，反而有持续上升的趋势，并且年轻化趋势明显。根据中国女性宫颈癌流行病学研究显示，高危HPV感染存在两个高峰期，第一个高峰期是15~24岁，第二个高峰期是40~44岁，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。在感染高峰期来临之前，应尽早接种HPV疫苗。 

接种HPV疫苗作为一级预防措施，是消除宫颈癌最重要的一道防线。从全球来看，我国9-45岁的女性拥有更多的选择，有5种HPV疫苗可选，包括进口二价、四价、九价，和2个国产二价。

近年来，我国宫颈癌发病率和死亡率呈增长态势，严重影响我国女性的生命健康。几乎所有的宫颈癌发病都与生殖器官感染高危型HPV有关。目前已经确定的HPV型别超过了200种，根据致癌性的不同，HPV被分为高危型和低危型 。而高危型HPV才是导致宫颈癌的“罪魁祸首”，其中已知的高危型HPV有14种，HPV16型和18型作为最主要的高危型别，导致了我国约84.5%的宫颈鳞癌。另据我国各地流行病学汇总数据显示，HPV16、52、58是子宫颈各级别病变的HPV主要感染型别。

上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授在接受21世纪经济报道记者采访时表示，16和18大家非常熟悉，而中国女性比较常见的58、16、18、52、31 、33和45这7种分型可以占到中国女性宫颈癌感染的92%以上，把7种感染全部预防掉，就意味着92%以上的中国女性的宫颈癌都是可以去被消灭。

“HPV疫苗价数越高保护能力越强，需要注意的是，九价疫苗可以对6跟11的低危型的预防生生殖器疣起到一定的保护作用，所以价数越高，可以预防更多的疾病感染。”郑莹说，宫颈癌是目前唯一可早期预防并有望彻底根除的癌症，而接种HPV疫苗是预防HPV感染及相关疾病的有效方法。通过接种疫苗、定期筛查等手段，女性可以极大地降低罹患宫颈癌的风险。

“预防+筛查”并举

要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行筛查。今年发表在《中华医学杂志》的一篇研究文章《2015年中国宫颈癌筛查现况及相关因素分析》披露的数据显示，2015年我国中国20岁以上女性子宫颈癌筛查率为23.6%，人群筛查覆盖率较低。在30-49岁女性中，子宫颈癌筛查率为34.0%，远低于全球战略中提出70%筛查率的目标。

正如《加速消除宫颈癌全球战略》概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。正是医学科学界中明确有效的宫颈癌三级防控手段：一级预防是HPV疫苗接种、健康教育；二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗；三级预防是宫颈癌病人管理。 

在诸多公开场合，不少专家学者也倡导，降低宫颈癌发病率，进行宫颈癌的三级预防，即一级预防是病因学预防，即通过接种HPV疫苗等方式来减少HPV感染，二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理，三级预防是对已确诊的宫颈癌进行治疗。

随着一级预防策略的推进，HPV疫苗接种已经广泛开展。然而，二级预防的重要性仍未得到部分女性的重视。而二级预防的缺失无疑将导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授表示，接种HPV疫苗是宫颈癌的首要预防手段，但接种HPV疫苗仅是宫颈癌一级预防措施中的一个部分。从科学角度出发，要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查，完成二级预防工作。

据悉，目前宫颈癌筛查诊断方法为“三阶梯法”，包括宫颈细胞学筛查、阴道镜评估与组织病理学确诊等。这些筛查和诊断过程，对医务人员的专业技术提出了较高要求，对宫颈细胞学筛查报告的准确解读、细胞学结果与阴道镜视觉图像的精确评估比对等，都需要大量的临床经验和长期的临床训练。

作为目前全国规模最大的下生殖道疾病诊治中心，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心在宫颈癌筛查、宫颈病变诊治领域取得了多项重大进展，显著提高了宫颈病变的早期诊断和治疗，减少了女性宫颈癌的发生。

例如，聚焦宫颈癌筛查的难点痛点和“卡脖子”问题，通过精准筛查，结合患者阴道镜印象综合评估，实施分类而治，从低级别病变等良性病变患者中进一步锁定高危人群，提升高危人群预防和早期发现的机会。 

“大部分宫颈癌的发展都有迹可寻。对于宫颈病变，最好的发现方法就是定期去医院进行宫颈癌筛查。同时，隋龙教授强调，高危HPV感染不仅可引起宫颈病变，亦可影响其他下生殖道。但临床上阴道镜检查往往重宫颈、轻阴道外阴和肛周疾病，导致疾病反复迁延不愈。”隋龙教授说。

（作者：季媛媛 编辑：唐唯珂）