九價疫苗擴齡後，適用年齡覆蓋9-15歲、27-45歲兩個年齡段，擴齡後可以給女性更全面防護，爲不同年齡層的女性預防HPV感染和降低相關疾病風險帶來選擇。

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道  宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預防的癌種。2020年11月，世衛組織發佈了《加速消除宮頸癌全球戰略》，全球194個國家首次共同承諾，將攜手消滅宮頸癌。具體的措施是在2030年前，讓15歲以下女孩的HPV疫苗接種覆蓋率達到90%、讓35-45歲之間女性的篩查覆蓋率達到70%、讓所有宮頸癌前病變和宮頸癌患者的治療可及性達到90%。 

爲了加強對宮頸癌的有效預防，近年來，公衆對“HPV疫苗”話題的關注度持續升高。今年8月23日，經國家藥監局批准，九價HPV疫苗在中國國內的適用人羣從16-26歲女性拓展到9-45歲女性，這一消息至今仍備受適齡接種羣體關注。11月11日，“擴齡”後的首針九價HPV疫苗同時在上海、廣州開打。 

九價疫苗擴齡後，適用年齡覆蓋9-15歲、27-45歲兩個年齡段，可以給女性更全面防護，爲不同年齡層的女性預防HPV感染和降低相關疾病風險帶來選擇。

價數越高保護能力越強

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的第一殺手。全球癌症統計報告顯示，2020年全球宮頸癌新發病例約60.4萬，死亡人數約34.2萬。另有數據顯示，中國宮頸癌的發病人數和死亡人數佔到了幾乎全球的五分之一，平均每5分鐘就有1名婦女罹患宮頸癌，每9分鐘就有1名婦女死於宮頸癌。 

中國作爲WHO成員國積極響應宮頸癌消除戰略，並採取宮頸癌知識科普、HPV疫苗免規試點、持續兩癌篩查等諸多措施，但直到目前，期待中的宮頸癌發生率大幅下降的拐點並未出現，反而有持續上升的趨勢，並且年輕化趨勢明顯。根據中國女性宮頸癌流行病學研究顯示，高危HPV感染存在兩個高峯期，第一個高峯期是15~24歲，第二個高峯期是40~44歲，高危型HPV持續感染是導致宮頸癌的主要原因。在感染高峯期來臨之前，應儘早接種HPV疫苗。 

接種HPV疫苗作爲一級預防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。從全球來看，我國9-45歲的女性擁有更多的選擇，有5種HPV疫苗可選，包括進口二價、四價、九價，和2個國產二價。

近年來，我國宮頸癌發病率和死亡率呈增長態勢，嚴重影響我國女性的生命健康。幾乎所有的宮頸癌發病都與生殖器官感染高危型HPV有關。目前已經確定的HPV型別超過了200種，根據致癌性的不同，HPV被分爲高危型和低危型 。而高危型HPV纔是導致宮頸癌的“罪魁禍首”，其中已知的高危型HPV有14種，HPV16型和18型作爲最主要的高危型別，導致了我國約84.5%的宮頸鱗癌。另據我國各地流行病學彙總數據顯示，HPV16、52、58是子宮頸各級別病變的HPV主要感染型別。

上海復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任鄭瑩教授在接受21世紀經濟報道記者採訪時表示，16和18大家非常熟悉，而中國女性比較常見的58、16、18、52、31 、33和45這7種分型可以佔到中國女性宮頸癌感染的92%以上，把7種感染全部預防掉，就意味着92%以上的中國女性的宮頸癌都是可以去被消滅。

“HPV疫苗價數越高保護能力越強，需要注意的是，九價疫苗可以對6跟11的低危型的預防生生殖器疣起到一定的保護作用，所以價數越高，可以預防更多的疾病感染。”鄭瑩說，宮頸癌是目前唯一可早期預防並有望徹底根除的癌症，而接種HPV疫苗是預防HPV感染及相關疾病的有效方法。通過接種疫苗、定期篩查等手段，女性可以極大地降低罹患宮頸癌的風險。

“預防+篩查”並舉

要想真正遠離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進行篩查。今年發表在《中華醫學雜誌》的一篇研究文章《2015年中國宮頸癌篩查現況及相關因素分析》披露的數據顯示，2015年我國中國20歲以上女性子宮頸癌篩查率爲23.6%，人羣篩查覆蓋率較低。在30-49歲女性中，子宮頸癌篩查率爲34.0%，遠低於全球戰略中提出70%篩查率的目標。

正如《加速消除宮頸癌全球戰略》概述了三個關鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。正是醫學科學界中明確有效的宮頸癌三級防控手段：一級預防是HPV疫苗接種、健康教育；二級預防是宮頸癌篩查、癌前病變早發現早治療；三級預防是宮頸癌病人管理。 

在諸多公開場合，不少專家學者也倡導，降低宮頸癌發病率，進行宮頸癌的三級預防，即一級預防是病因學預防，即通過接種HPV疫苗等方式來減少HPV感染，二級預防是通過篩查及時發現宮頸癌前病變並處理，三級預防是對已確診的宮頸癌進行治療。

隨着一級預防策略的推進，HPV疫苗接種已經廣泛開展。然而，二級預防的重要性仍未得到部分女性的重視。而二級預防的缺失無疑將導致宮頸癌前病變診治不及時，爲患者造成更多的痛苦，同時加重三級預防的工作負擔。

復旦大學附屬婦產科醫院宮頸疾病診療中心主任隋龍教授表示，接種HPV疫苗是宮頸癌的首要預防手段，但接種HPV疫苗僅是宮頸癌一級預防措施中的一個部分。從科學角度出發，要想真正遠離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進行宮頸癌篩查，完成二級預防工作。

據悉，目前宮頸癌篩查診斷方法爲“三階梯法”，包括宮頸細胞學篩查、陰道鏡評估與組織病理學確診等。這些篩查和診斷過程，對醫務人員的專業技術提出了較高要求，對宮頸細胞學篩查報告的準確解讀、細胞學結果與陰道鏡視覺圖像的精確評估比對等，都需要大量的臨牀經驗和長期的臨牀訓練。

作爲目前全國規模最大的下生殖道疾病診治中心，復旦大學附屬婦產科醫院宮頸疾病診療中心在宮頸癌篩查、宮頸病變診治領域取得了多項重大進展，顯著提高了宮頸病變的早期診斷和治療，減少了女性宮頸癌的發生。

例如，聚焦宮頸癌篩查的難點痛點和“卡脖子”問題，通過精準篩查，結合患者陰道鏡印象綜合評估，實施分類而治，從低級別病變等良性病變患者中進一步鎖定高危人羣，提升高危人羣預防和早期發現的機會。 

“大部分宮頸癌的發展都有跡可尋。對於宮頸病變，最好的發現方法就是定期去醫院進行宮頸癌篩查。同時，隋龍教授強調，高危HPV感染不僅可引起宮頸病變，亦可影響其他下生殖道。但臨牀上陰道鏡檢查往往重宮頸、輕陰道外陰和肛周疾病，導致疾病反覆遷延不愈。”隋龍教授說。

（作者：季媛媛 編輯：唐唯珂）