一項最新研究顯示，中國城市人羣幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， HP）平均感染率爲27.08%，明顯低於此前對中國總人口估算的44.2%，但治療中兩類常用抗生素的耐藥性發生率在中國城市人羣中處於較高水平。

近日，《柳葉刀-微生物》刊發了一項關於中國城市人羣HP感染耐藥最新特徵的研究文章，該研究由廣東省人民醫院檢驗科主任顧兵團隊與諾貝爾生理或醫學獎得主、西澳大學馬歇爾傳染病研究與培訓中心主任巴里·馬歇爾（Barry J Marshall）等共同主持。

研究結果顯示，中國城市人羣HP平均感染率爲27.08%，顯著低於此前對中國總人口估算的44.2%。但同時，對於HP聯合治療中兩種常用抗生素——克拉黴素和左氧氟沙星，中國城市人羣的耐藥性發生率均在50%左右。

幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病，其與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發生密切相關。胃癌是全球癌症相關死亡的常見病因，HP則是世界衛生組織認定爲胃癌的Ⅰ類致癌原。由於抗生素耐藥會嚴重影響HP根除治療效果，這意味着需要通過實證數據，有針對性確定耐藥控制策略。

“抗生素耐藥數據具有兩個重要作用。首先，通過避開耐藥性抗生素，可以直接採用精準醫學的個性化療法，避免浪費時間與無效的治療。其次，對於中國感染者中約50%仍攜帶敏感菌株的患者可以使用簡單、安全且副作用少的抗生素治療。”巴里·馬歇爾說。

我國城市地區幽門螺桿菌感染率爲27.08%

該研究採用膠囊取樣線法聯合qPCR方法，對2023年3月1日~11月30日內，我國26個省份52個城市，共計12902名參與者（男性4375名，女性8527名），進行了幽門螺桿菌的感染和耐藥檢測。

結果顯示：中國城市人羣HP平均感染率爲27.08%，這顯著低於我國總人口估算的44.2%。但在前述感染人羣中，克拉黴素耐藥率達到50.83%，左氧氟沙星耐藥率也達到47.17%。根據《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》，在經驗性治療中，克拉黴素和左氧氟沙星分別爲常用的一線和二線抗生素。

顧兵在接受第一財經採訪時說，抗生素耐藥性在全球不同國家和地區差異較大。對比來看，我國城市人羣幽門螺桿菌克拉黴素的耐藥率符合亞太地區總體水平，但遠高於歐洲地區；左氧氟沙星耐藥率遠高於歐洲和亞太總體水平，這尤爲值得關注。

2023年發表在《柳葉刀-胃腸病學與肝臟病學》一項針對幽門螺桿菌在1990-2022年間初級抗生素耐藥性的回顧和薈萃分析顯示：亞太地區的克拉黴素總體耐藥率爲52%，左氧氟沙星爲26%。

顧兵對記者分析說，我國城市區域幽門螺桿菌感染率下降，可能與多種因素有關，包括人民生活水平的不斷改善、良好生活方式的養成、醫療衛生條件的提升，以及公共衛生教育的普及等。

至於幽門螺桿菌耐藥率上升，顧兵認爲，這與抗生素的不當使用或濫用，自我醫療行爲以及環境中抗生素壓力等都有潛在相關性。“但幽門螺桿菌感染率與耐藥率之間的相關性較爲複雜，涉及多種因素，目前尚未有明確的定論。”

華東感染率最高，東北耐藥最嚴峻

當研究者進一步分析中國七個地理區域（華北、東北、華東、華中、華南、西北、西南）城市人羣HP感染率和耐藥率情況時，則發現了明顯的區域分化。

從感染率來看，華東地區感染率最高，東北、華北和西北地區感染率較高，華南和西南地區感染率較低，華中地區感染率最低。

各省之間也存在顯著差異。比如，湖南城市地區HP平均感染率爲15.03%，與之毗鄰的福建則達到42.58%。但總體南方省份的感染率普遍低於北方和東部省份。

從耐藥率來看，對於克拉黴素，東北、華北、西北和華東地區平均耐藥率均≥50.00%。東北地區耐藥率最高，達到75⋅28%，其中，黑龍江地區爲77⋅08%，吉林地區爲77⋅91%。相反，南方省份的耐藥率較低，湖南的耐藥率最低，爲27.78%。

對於左氧氟沙星的耐藥率，東北地區最高，爲57.30%，西北（51.52%）和華東（50.10%）地區也有超5成城市居民耐藥。華中地區爲七個地理區域中最低，爲39.22%。

男性更易感，女性感染者更難治

根據該研究，在發生幽門螺桿菌感染的研究對象中，儘管男性佔比多於女性，但女性更容易耐藥。

具體而言，在27.08%的感染人羣中，男性陽性率爲28.85%（1262人），女性爲26.18%（2232人），顯示男性幽門螺桿菌感染率更高。

分年齡組來看，30~49歲年齡組的幽門螺桿菌感染率最高，爲 28.98%。

感染人羣中，對克拉黴素和左氧氟沙星耐藥的女性分別佔女性感染者的53.83%和49.01%，男性耐藥率則爲45.48%（克拉黴素）和43.90%（左氧氟沙星）。女性高於男性。

分年齡組來看， 40~60歲年齡組中對克拉黴素的耐藥性普遍超過50.83%，該年齡組對左氧氟沙星耐藥性也超過平均水平，爲54.54%。

顧兵認爲，可能與年齡增長中呼吸道和泌尿道感染易感性增加以及相應抗生素暴露增加有關。而相較於男性，女性中克拉黴素和左氧氟沙星抗藥性的高發生率可能與頻繁使用這兩種抗生素治療婦科感染有關。

藥敏檢測可及度有限

對於更容易產生耐藥的人羣，在治療前是否需要先進行藥敏試驗檢測？

對此，顧兵告訴記者，基於幽門螺桿菌藥敏試驗的個體化方案可根據地區抗生素耐藥流行病學和既往抗生素用藥史進行選擇。

但他同時提示說，根據《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》，不建議在初次根除治療中常規進行抗生素藥敏試驗檢測（AST），但鼓勵在補救治療中實施AST。

《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》稱，儘管指南制定組認爲AST指導的根除方案獲益高於其潛在風險，但我國AST的可行性和臨牀可獲取性仍較低，並非所有醫療機構都有條件提供該類檢測。

顧兵進一步告訴記者，目前存在基於細菌培養的MIC檢測和抗生素耐藥基因突變檢測兩種檢測方式，但這些檢測方式在我國部分地區無法實施。個體化方案可根據地區抗生素耐藥流行病學和既往抗生素用藥史進行選擇。HP藥敏檢測需考慮成本效益，對首次及希望減少用藥者可能更有價值。所以，現階段不做臨牀常規推薦。

責任編輯：劉萬里 SF014