本文转自：南方日报

这个“掉”下来的难言之隐不可轻视

子宫脱垂是常见妇科疾病，长期不治疗会逐渐加重，影响生活质量

一个多月前，55岁的李阿姨因为一个难言之隐，走进了清远市人民医院盆底功能障碍专科门诊。她说：“总感觉现在下边有‘东西’掉出来了。”经详细检查诊断后，医生判定李阿姨的情况为“子宫脱垂”。经过一段时间治疗，目前李阿姨子宫脱垂的情况有了很大改善。

清远市人民医院盆底功能障碍专科门诊副主任医师林静说，子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，经历一次或多次分娩的女性、绝经后的妇女比较常见。她提醒，子宫脱垂虽然不会直接威胁生命，但也不是小毛病。如果“脱垂”长期不治疗会逐渐加重，很大程度上会影响患者心理及生活质量。

老年女性更易患病

林静介绍，子宫脱垂是子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至脱出阴道口外。据报道，大约40%已育女性，会合并有不同程度的子宫或者阴道脱垂，并且绝经之后其脱垂程度会加重，而80岁以后的女性子宫脱垂发病率可达50%—60%。子宫脱垂严重影响女性的生活质量。

盆底肌，是位于骨盆深处承托脏器的肌肉，它像一双强壮的手，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。盆底肌如果“受伤了”，子宫就失去了依靠，不可避免地“掉”下来，也就发生了子宫脱垂。

“老年女性更容易出现子宫脱垂。”林静说，子宫脱垂主要与妊娠和分娩、肥胖、衰老三个方面密不可分。老年女性盆底肌肉组织松弛，肌膜韧带的纤维组织减少，导致盆底的支撑力不足，如果合并长期便秘、咳嗽，长期腹压增高，更容易导致子宫和阴道“掉下来”。另外，长期腹压增加，如慢性咳嗽、长期便秘、举重，以及分娩后产后康复不佳都可能会导致子宫脱垂。

轻度的子宫脱垂一般无明显症状，重者会感觉阴道内有肿物脱出及脱出物溃疡、出血，伴随不同程度的腰部酸痛或下坠感，可伴上腹部不适，排便、排尿困难、尿频、尿痛、尿急，便秘，残余尿量增加，部分患者伴发压力性尿失禁等。

“子宫脱垂因为肌肉牵拉，可能会有腰痛的症状，使人误以为是腰椎疾病。”林静提醒，“在经过专业的腰椎检查后，如果没有发现问题，建议女性来专科门诊就诊。”

及早及时治疗很关键

有关文献指出，大约只有7%—14%的女性在发生子宫脱垂后会选择就医，大部分女性都选择默默忍受。其实，不同脱垂程度的治疗策略大有不同，女性朋友千万别讳疾忌医。

林静介绍，Ⅰ度子宫脱垂，程度较轻且较为常见，多数患者没有明显症状，日常很难察觉，常在妇科检查时发现。轻度脱垂患者可以通过非手术方式治疗，如盆底肌训练和物理康复治疗。尤其是产后女性，可以进行盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）或者电刺激、生物反馈、磁刺激等方法解决后顾之忧。

她建议，产后妈妈日常尽可能减少长时间站立抱小孩，养成良好的饮水和排便习惯，产后1年内盆底功能有自然恢复的过程，避免焦虑的情绪。

Ⅱ度轻型子宫脱垂，即子宫颈和阴道前后壁一部分脱出阴道口外，且常会有会阴下坠不适感。这类患者如果仍有生育需求，建议在专业医生帮助下，使用子宫托，支持子宫、子宫颈及盆底组织，使子宫及阴道壁不致下垂，结合盆底肌肉锻炼及盆底康复疗法，可以减轻或消除症状。

Ⅱ度重型—Ⅲ度子宫脱垂，即子宫已大部分或全部脱出阴道口外，常伴有下坠感及腰骶部酸痛。严重子宫脱垂患者可以选择手术治疗，可以经阴道或腹腔镜手术进行盆底组织修复。根据脱垂的程度及盆底组织薄弱的程度决定是否需要采用植入人工合成网片来加强对子宫和阴道壁的支持，从而改善治疗效果并增加持久性。

重度子宫脱垂患者，由于其子宫脱出宫颈、阴道壁，长期摩擦可出现溃疡、感染等情况，因而产生的自卑、焦虑甚至会影响到正常的生活和社交活动。

“子宫脱垂及早、及时治疗很关键，越早治疗，效果越好。”林静强调，单纯的子宫脱垂并不会像癌症那样危及患者的生命，但是这种长期不能自愈并逐渐加重的问题，很大程度上影响着患者心理及生活质量。所以，做好子宫脱垂患者的心理护理同样重要。

开设专业盆底肌训练课程

“不要认为现在没有症状就无所谓，很多女性中老年时尿失禁、子宫脱垂，很可能是以前分娩损伤引发的。”林静说，对于已育女性来说，产后盆底康复是一辈子的“功课”。即使没有症状，也要有盆底康复的意识。可以通过寻求专业的评估治疗，尽快去做盆底筛查，了解盆底肌损伤情况。

林静提到，预防和应对子宫脱垂非常重要，产后的女性除了要关注形体的改变，也应该进行盆底康复训练。适当的盆底康复训练可以修复盆底损伤、改善产后阴道松弛、帮助产妇恢复身材。同时，对盆底功能障碍性疾病也能起到较好的预防和治疗作用，有利于提高女性的生活质量。

她建议，首先避免长时间站立、久蹲，避免咳嗽、提拉重物等增加腹压的动作，通过生活方面的干预，也有助于预防子宫脱垂。其次，锻炼盆底部肌肉。盆底肌训练方式有很多种，包括手工康复疗法、腹式呼吸法、凯格尔运动等。

林静说：“现在有越来越多的女性重视盆底功能的锻炼，医院的女性康复中心也为此开设了专业的盆底肌训练课程，由专门的康复师指导锻炼，有很多像李阿姨一样，通过治疗和锻炼病情得到改善的女性朋友。”