國家醫療保障局局長鬍靜林  澎湃新聞記者 周頔 攝

5月18日，國務院新聞辦舉行了“權威部門話開局”系列主題新聞發佈會，介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 着力推動醫保高質量發展”有關情況。有媒體提問：醫保基金的安全穩定運行關係每個參保羣衆的切身利益。想問一下，從2018年以來，在大力打擊欺詐騙保方面都採取了舉措？下一步還有哪些安排和舉措來守護好人民羣衆的“救命錢”？

對此，國家醫療保障局局長鬍靜林表示，醫保基金是人民羣衆的“救命錢”，國家醫保局深入貫徹落實習近平總書記重要批示指示精神，始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作爲我們的首要任務，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行爲，絕不讓醫保基金成爲“唐僧肉”。

胡靜林表示，經過5年努力，通過“點線面”結合，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。

第一，飛行檢查通過“點穴式”覈查，實現“點上突破”。採取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會 同級監管”難題，對發現違法違規的行爲重拳出擊、露頭就打，充分發揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫療機構舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規行爲重複發生。對主動自查自糾的醫療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現寬嚴相濟的執法理念。2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫療機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。

第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現“線上推進”。醫保部門聯合公安、衛生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行爲，靶向監督，除去侵蝕羣衆“救命錢”的“病竈”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億。

第三，日常監管通過數據賦能，實現“面上成網”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，我們通過智能監控拒付和追回38.5億元，約佔追回基金總數的26%。僅一個虛假住院的大數據模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

胡靜林表示，下一步，將繼續加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團夥，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態勢。強化大數據監管，構築全社會監督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集採藥品結餘留用等政策，引導兩定機構和醫務人員自覺規範服務行爲，推動構建“不想騙”的長效機制。