代謝異常，會帶來多種健康問題，比如，高尿酸血癥，是指2次檢測結果，血尿酸水平超過420μmol/L。尿酸，是1種有機酸，溶解度較低，當體內的尿酸水平較高時，尿酸濃度超過血液或組織液的飽和度，就會以鈉鹽的形式析出，成爲晶體，在關節沉積，誘發局部炎症和組織破壞，導致痛風。如果晶體在腎臟沉積，會引起急性腎病、慢性間質性腎炎、腎結石，統稱爲尿酸性腎病。對於高尿酸血癥患者而言，有2種誤解，容易造成病情延誤。1種是血尿酸水平與痛風的關係，另1種是痛風發作時的尿酸檢測方法。

咱們先談第1個問題，血尿酸水平沒有嚴重超標，會不會發生痛風。答案是，會的。因爲，420μmol/L，這個血尿酸值，是體溫正常、內環境的酸鹼度穩定時，尿酸的飽和狀態，這個臨界值，是痛風發作的相關條件，但是，並不是唯一的充分必要條件。多數的高尿酸血癥患者，只是潛在的痛風患者，暫時無症狀。因此，血尿酸水平超標後，應該引起重視，及時降低尿酸水平，才能預防痛風。

臨牀觀察發現，血尿酸沒有嚴重超標的時候，也會誘發痛風，常見的誘因，主要有4個。第1個因素，是着涼，尤其是關節局部溫度降低，促使尿酸鹽析出，運動後馬上衝涼水，或者長時間吹空調，容易誘發痛風。第2個因素，是關節損傷。第3個因素，是感染。第4個因素，是降尿酸速度過快，沒有規範治療，導致痛風石溶解後，沒有及時排出，再次沉積。因此，降尿酸治療，應該遵守專業指導，不宜自行停藥。

咱們再來談談第2個問題，尿酸水平檢測，應該查血，還是查尿。很多痛風患者，在治療過程中，只查血尿酸，忽視了尿液的尿酸檢查，會形成誤導，從而造成病情反覆。尿酸，是嘌呤代謝的產物。咱們體內的尿酸，有2種來源，1種是內源性尿酸，約佔尿酸總量的80%，來源是核酸降解和自身合成。另1種，是外源性尿酸，主要是食物中的嘌呤代謝所產生，約佔尿酸總量的20%。健康成年人，每天的內源性尿酸量，約爲600毫克，外源性尿酸量，約爲100毫克。

在機體內參與循環及代謝的尿酸，稱尿酸池，總量是1200毫克，每天產生尿酸約700毫克，排出約900毫克，其中，30%從腸道和膽道排泄，70%經過腎臟排泄。血液中的尿酸，會到達腎臟，由腎小球濾過，經過分泌和重吸收，最終，只有6%到10%的尿酸，會隨着尿液排出。透過這些生理過程，不難看出，控制飲食，只能減少部分尿酸的生成量，如果尿酸排泄減少，則很難把尿酸水平降下來。所以，檢測尿液中的尿酸水平，才能客觀瞭解尿酸的排泄情況，判斷病因與分型，提升治療效果。

對於尿酸的排泄，可以通過檢測24小時尿酸定量，進行判斷和分型。比如，控制嘌呤攝入量5天后，如果24小時尿酸排泄少於600毫克，屬於尿酸排泄減少型。如果尿酸排泄超過800毫克，屬於尿酸產生過多型。還有1種分型方法，是計算尿酸排泄分數，需要結合血肌酐、血尿酸、尿液尿酸、尿肌酐等指標，按照公式計算。

充分了解尿酸排泄情況，是指導規範治療的基石。比如，降尿酸的藥物，按照作用機理，大致分爲3類，第1類，是苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物。第2類，是別嘌呤酸及非布司他等抑制尿酸生成的藥物。第3類，是普瑞凱希等分解尿酸的藥物。第1類，適用於尿酸排泄減少型。第2類，適用於尿酸生成增多型。因此，按照要求，規範地檢測尿酸水平，尤其是重視尿液檢查，才能真正地指導治療，做到有的放矢。您可能會問，爲啥自己治了幾次痛風，大夫都沒讓查尿液，只看驗血報告呢？嗯，這個嘛，可能是大夫太忙，也可能是大夫怕麻煩患者吧。要不然，就換個大夫試試？