轉自：醫學界 撰文 | 汪航

6月28日，又有一名醫院院長被查。據“揭陽發佈”消息，揭陽市婦幼保健院黨支部書記、院長劉建志涉嫌嚴重違紀違法，經揭陽市紀委監委指定管轄，目前正接受榕城區紀委監委紀律審查和監察調查。

這是進入6月以來，第13位落馬的醫院院長。“醫學界”不完全統計，2023年以來，不到7個月的時間裏，全國已有至少130名醫院院長、黨委書記落馬，醫療反腐力度不斷加大。

任格也察覺到了這一趨勢。他是四川省醫學科學院·四川省人民醫院紀委副書記、紀檢監察室主任、四川省紀檢監察學會公立醫院分會常務副會長、祕書長。在任格看來，這些醫療行業內公認的能人、專家落馬令人惋惜，但釋放出我國嚴懲醫療腐敗的信號。同時也意味着，在預防、監管醫療腐敗的具體環節上，相關制度還有很大的改進空間。

爲研究醫療反腐問題，任格和醫院紀委的同事們成立了課題組，收集了2012年以來發生在全國公立醫院的1517個腐敗案件判決書，分析了每一個落馬醫務人員及其醫院信息、涉案領域、發案環節、作案手段等信息，並與上百名辦理公立醫院相關案件的紀委監委辦案人員、檢察官、法官以及發案單位的管理人員一對一深度訪談。

在研究了上千個醫療腐敗案件後，有哪些數據或結論值得關注？備受推崇的“高薪養醫”能杜絕醫療腐敗嗎？

以下是“醫學界”與任格的對話：

醫療領域爲何腐敗頻發？

醫學界：你如何看待2023年上半年至今，已有超130位院長、黨委書記落馬的新聞？公立醫院腐敗案件頻發的原因有哪些？

任格：根據我的觀察，這不是今年獨有的一個現象，實際上，相關部門近些年一直在嚴厲打擊民生領域的腐敗包括醫療腐敗，不光是醫院院長和黨委書記，僅我接觸到的信息，就有不少醫院副職、科室一把手和普通職工被查。

我們在研究中發現，導致公立醫院腐敗案件多發、頻發的原因是多方面的，既有市場經濟因素、醫療行業因素，也有制度監管因素、懲戒力度因素和個人主觀因素。

從外部監督來看，包括中紀委、國家監委和各地紀委監委都把民生領域作爲查處腐敗問題的重點，而醫療又是一個與民生高度相關的行業，加上公衆對醫療的關注度高，出現腐敗案件後往往容易引起更多人關注，給人一種“高危行業”的錯覺。但我想說，腐敗是極少數人的行爲，不能代表整個醫療行業的主流。在公衆眼中，對“白衣天使”中的腐敗容不得半粒微塵，這是醫院反腐敗所具有的特殊性。

還有一個容易被大多數人忽略的背景是，2018年3月20日頒佈實施的《中華人民共和國監察法》首次將醫療衛生領域中從事管理的人員納入監察範圍。這是以法律的形式明確了公立醫院中從事管理的人員屬於監察對象，爲紀檢監察機關依法對這類人員開展監察工作提供了法律依據。所以《監察法》頒佈實施後，落馬的醫院管理者數量明顯增加。

醫學界：除了外部環境和加強監督，醫院自身又有哪些因素會造成腐敗？

任格：實際上這和醫院的特點有關。除了專業性強、門檻高之外，醫院的資金量非常大。錢多的地方，出現各種問題的幾率就要大些。

另一個特點是醫院的採購活動頻繁，醫院採購分爲院內採購和政府採購，實際上大多數都是院內採購，像試劑、耗材、藥品等大多數品種都是醫院自行採購，很多醫院的採購機制、制度並不完善，內控、制約不夠到位。比如採購設備的參數設置，以及採購的決定權掌握在誰的手裏，很多醫院把話語權都集中在了個別人身上，這就很容易出問題。

像我之前調研發現，不同地方對同一臺設備或耗材的定價差異就非常大，比如採購一臺核磁設備，某地醫院的價格是不到九百萬，在另一家醫院就能達到2000多萬。還有一些“僞創新”的器械通過加一個按鈕或非常簡單的功能，就能“定製”進入市場。往往是越沒用或可用可不用的產品，市場費用就越高。

還有一個值得關注的現象是，部分公立醫院“一把手”和班子成員輪崗不到位，領導幹部在一個地方、部門或一個崗位上幹了十幾二十年，導致某些公立醫院出現“近親繁殖”並滋生腐敗。比如，近年來落馬的廣西某市醫院原院長陳某某任“一把手”21年，湖南省某市醫院原院長申某某任“一把手”20年，四川省某市醫院原院長吳某某任“—把手”14年。

我印象較深的一個案例是，某醫院中層幹部在和我們訪談時提到了剛落馬不久的院長，他在任上工作10多年，醫院從三乙到三甲，收入從幾千萬到幾個億，職工收人也大幅度增加，爲醫院發展做出了重要貢獻，甚至有人戲稱他爲“開國皇帝”。當院長久了，逐漸膨賬、強勢了，聽不進意見。醫院多數班子成員和中層幹部都是在其任上提拔的，沒有人敢去反對他！

“高薪養醫”能杜絕醫療腐敗嗎？

醫學界：分析1517份醫療腐敗判決書，你得出了哪些值得關注的數據或結論？

任格：1517個案例、1794名被告人中有363名被告人爲院級正職，佔比20.2%；有175名被告人爲院級副職， 佔比9.8%；有638名被告人爲中層正職，佔比35.6%；有177名被告人爲中層副職，佔比9.9%；有441名被告人爲一般工作人員，佔比24.5%。

公立醫院廉潔風險的點位較多，即使是關鍵崗位的一般工作人員也存在較大廉潔風險。比如，信息中心工作人員利用職務之便統方，醫學裝備工程師在參數制定上做手腳，我還接觸過某醫院的一個案例，藥房的普通工作人員利用信息系統漏洞爲特定供應商增加藥品配額，涉案金額還較大。

990名受賄罪被告人涉及發案環節1452個次，主要集中在進院、使用、付款環節，進院環節主要包括需求申報、參數制定、招標採購、合同續簽等。有669名被告人的發案環節涉及進院，佔比78.2%；有380名被告人的發案環節涉及使用，佔比44.4%；有255名被告發案環節涉及付款，佔比29.8%（部分被告人涉及多個發案環節）。付款環節佔比接近三分之一，這是之前我們沒有想到的。

從已有判決書的個案來看，受賄總額最大的案件是某市醫院吳某某案，他先後在該市多個市級醫院擔任負責人，非法收受他人財物共計3257.9萬元。此外，據媒體報道，雲南還有個院長，涉案金額超過了1個億。

醫學界：從這些數據中，你總結出哪些公立醫院職務犯罪的特點和類型？

任格：公立醫院腐敗問題可以分爲貪污型腐敗、瀆職型腐敗、互惠型腐敗和勒索型腐敗。我們的調研總結出公立醫院腐敗的六大特點。

分別是：腐敗案件類型多，貪污受賄佔比高；“關鍵少數”發案多，“能人腐敗”較突出；涉案領域分佈廣，重點崗位風險大；腐敗鏈條長，窩串案頻發；發案環節集中，作案手段隱蔽；主觀惡性較小，判決結果較輕。

比如，公立醫院選擇使用藥品、醫療器械等產品和服務需要很多程序，大致分爲試用、進院、驗收、配額管理、使用、付款、維保、評價、供應商管理等環節，使用部門、招標採購部門、藥品和醫療器械管理部門、財務等相關人員和院級領導均參與其中，分析發現，各環節均有案件發生，腐敗鏈條貫穿始終。

這也造成窩案串案頻發。河南省某醫院腐敗案件中，藥商爲了供藥便利、及時收款，分別向原分管副院長、財務科主任、藥房負責人行賄；四川某地醫療腐敗案件中，2名不法商人採取金錢開路的方式，成功“圍獵”該地多家醫院的管理者和醫務人員，涉案人員達200餘人，7名醫院管理者被查處，113人受到黨紀政紀處分。

醫學界：對於這些公立醫院的腐敗問題，有一種觀點是“工資不到位，所以纔要去靠灰色收入補償”，也有很多醫生建議“高薪養醫”以杜絕腐敗，你如何看待這一觀點？

任格：我不認同“醫療腐敗是因爲工資沒發到位”這一觀點。醫務人員培養週期長、工作強度大、技術含量高，應當給予醫務人員符合行業特點的收入。收入很高的醫院，也有時常出現貪腐問題的，有的收入不高的醫院，長期風平浪靜。所以工資績效多少與是否腐敗沒有直接關係。但我認爲，既要堵“後門”，也要開“前門”，給予醫院足夠的經費保障、給予醫務人員體面的收入，對於預防腐敗還是有幫助的。

建議要關注低年資醫生的收入問題，一個能獨立執業的醫生起碼要30多歲，這也是最需要用錢的年紀，收入又沒有那麼多，等到收入起來的時候，往往要到40歲左右，所以這部分醫生的收入應該和付出以及成長階段相匹配。

這一機制或能預防醫療腐敗

醫學界：你認爲對公立醫院而言，如何從制度上做到不敢腐？

任格：結合公立醫院的實際和特點，一體推進“不敢腐、不能腐、不想腐”機制建設就是公立醫院治理和預防腐敗的良方，關鍵是怎麼結合醫院具體情況一個個落實。

不敢腐是前提，既要讓公立醫院工作人員不敢，也要讓藥品、醫療器械生產企業和醫藥代表不敢。首先，要加強公立醫院紀檢組織建設，增強專責監督力量。據我瞭解，不少醫院對紀檢工作並不重視或是“假重視”，沒有發揮好紀檢組織監督執紀問責的作用，公立醫院紀檢幹部的整體能力水平也與新形勢不相適應。四川內江、江蘇無錫等地已開始探索公立醫院紀檢監察體制改革，這將從根本上解決公立醫院紀檢組織力量薄弱的問題。

其次，讓醫院人員不敢腐的措施還有常態化開展“大處方、泛耗材”問題治理；加強公立醫院專項審計和醫保基金飛行檢查；加大相關違法行爲的處罰和曝光力度等。

與此同時，也不能只盯着醫院，醫院在某種程度上講也是受害方。要堅持受賄行賄一起查。近年來，我們在省紀委的指導下，先後對 “圍獵”醫院幹部職工的22家違規企業給予永久停止合作、貨款延期支付、將商業賄賂違法行爲抄送市場監管部門等處理，並公開通報，在行業內引起強烈反響。近5年一共移交了27個案件，市場監管部門累計罰沒金額4000多萬元，倒逼供應商合規經營。

醫學界：你重點提到了“三不腐”機制， “不能腐、不想腐”的具體措施又有哪些？

任格：不能腐側重於制約和監督，關鍵是制度建設。從訪談調研和相關案例看，醫院在行政管理和招標採購方面的制度建設還比較薄弱，往往都是案發後纔開始審視內部制度建設問題。對醫院這麼一個龐大而複雜的系統來說需要建立和完善的制度有很多，各層級的議事決策制度是核心內容，比如加強院級層面、內設機構、各類專家委員會的議事決策制度建設。

其次，公立醫院絕大多數案件都與採購有關，從某種意義上講，化解了採購環節的風險，就防住了公立醫院絕大部分廉潔風險。但我們在研究中發現，多數公立醫院的院內採購都比較隨意，每一家醫院的程序和要求都不一樣，相關部門是不是可以制定出公立醫院院內採購工作標準，明確下藥品、醫用耗材遴選及採購管理規範，讓院內採購有章可循。

治理醫療腐敗是系統工程，除了醫院內部要加強權力制約和監督外，相關部門也要做好配套工作。

不想腐是根本，指的是認知、覺悟、文化，解決的是腐敗動機問題，要通過加強理想信念教育，讓醫院幹部職工因覺悟而不想。

任格：四川省醫學科學院·四川省人民醫院紀委副書記、紀檢監察室主任；四川省紀檢監察學會公立醫院分會常務副會長、祕書長。主編《公立醫院一體推進“三不腐”機制研究》一書。

來源：醫學界

責任編輯：張恆星 SF142