北京日報客戶端 | 記者 王瑤琦 實習記者 王瑤琦 柴嶸

住院患者請護工必須選擇醫院安排的護工嗎？一些住院患者對醫院陪護規定的質疑，近期引發了廣泛關注。在醫院裏，患者很難自主選擇護工，護理質量也參差不齊，護工的資質認定、勞動權益等合理需求也難以滿足。記者調查發現，這些問題產生的根源是“批發”護工進醫院的第三方——家政公司和護工公司。

家政公司：

護工的“培訓站”

“我們正在招護工，包上崗三甲醫院。”“請問在找工作嗎？接受無經驗新人。”記者在某招聘手機應用程序上填寫“醫院護工”的工作意向後，一天之內就收到了24個家政公司的主動邀請。家政公司是醫院護工的主要來源之一，多以“接受新手”“系統培訓”“包分配工作”爲噱頭，吸引想進醫院當護工的人。

記者以應聘爲由來到一家家政公司。這家公司的辦公場所共有四層，其中一層用於辦公，二、三層用於家政人員培訓，四層是培訓期間提供給家政人員的宿舍。

“你想去醫院做護工，在我們這培訓四天然後考試，拿個護工證就行。”負責招聘的人解釋說，“護工證”就是“養老護理員證”。在記者表達想參加培訓的意願後，她拿出一份明碼標價的各類培訓課程介紹單：養老護理員4天1280元、醫療護理員7天2980元等。

隨後，她讓記者簽署的卻是一份“免費培訓協議”，寫着培訓不收費、住宿費自理。1280元培訓費，名目變成了繳納4天的住宿費。記者參觀了公司四層的宿舍：四個人擠在一張大牀上。

不敢明收培訓費的原因，是家政公司並不具備培訓資質，也沒有資格舉辦考試。《北京市養老護理員職業技能培訓實施方案》規定，各區民政局委託的職業院校、社會培訓機構可以開展養老護理員職業技能培訓。以這家公司所在的區爲例，2023年被認定能開展培訓的機構共兩家企業，並不包括上述家政公司。

家政公司爲何能發證、發的什麼證？這位工作人員語焉不詳，只說“我們在考試中拍些技能實操的照片，上傳給人力社保部門就行。”除了培訓資質問題，1280元拿張證也並不實惠。拿北京養老行業協會舉辦的正規資質考試作對比，其收費僅人均310元，報考條件只要累計從事相關職業1年或學徒期滿即可。

既然拿證前必須交錢培訓，那麼帶證應聘的護工是否可以直接去醫院上崗呢？“不行。不管有證沒證，都必須參加培訓。”這位工作人員說，“你就算有證，沒有我們的認可和推薦，也很難進得了醫院護工辦。”她提到的“醫院護工辦”，就是護工進入醫院的第二站：護工公司。

護工公司：

護工的“中轉站”

護工公司大多是人力資源、勞務服務公司，他們在醫院經營着一間“護工辦公室”，主要任務就是將家政公司護工、散護工以勞務派遣的形式成批送到醫院、開展陪護服務。護工公司對護工需求量很大，招聘手機應用程序上經常會出現“某醫院急需上百名護工”的消息。因此，能大量培訓護工的家政公司成了護工公司的合作對象。

記者走訪了這位家政公司工作人員提及的“有合作關係”的多家三甲醫院護工辦，以家人需請護工爲由進行諮詢。在一家醫院的護工辦，記者看到，最顯眼的設施是一塊白板，掛着寫了姓名的吸鐵石，標註公司護工在每個科室、樓層的上崗情況。

“病人是什麼情況？進醫院後我們安排護工給你。”護工辦的經理回絕了記者選護工的提議，“只能看你來辦住院的時候誰正好待崗有空，沒法讓你選。都是統一的服務，也沒必要選。”這位經理指路讓記者去住院辦理處尋找目前待崗的護工——上午十點，全醫院實際只剩一位男護工老趙待崗，沒有其他選項。當記者詢問如果對分配護工不滿意怎麼解決，經理表示可以換人，但仍然不能自主選擇。

收費方面，這家護工公司提供每天260元的一對一陪護，需要患者預付至少三天的費用。此外，患者還要額外負擔護工的三餐費用。“沒有基本工資，幹一天才有一天的錢，實際到我們手上只有180元。”護工老趙說，“如果被投訴換人，公司就會扣我們的錢。”

從患者方看，護工公司擠壓消費自主選擇權，是爲了提高護工上崗率、增加護工費收入；從護工方看，護工公司以超30%比例抽成、單方面剋扣，即使多賺了錢也分不到自己頭上。明明是花錢買服務，卻引得雙方都不滿意，護工公司爲什麼如此強勢？

記者查閱多家醫院公示材料發現，護工公司需要承擔交給醫院的“管理費”成本。護工公司與醫院合作的方式是招投標：護工公司公開競標得到在醫院的護工經營資格，中標額即每年給醫院上交的“護工管理費”。交費方式有兩種：第一種，按經營流水的固定比例交錢；第二種，每年交固定數額的錢。

以上述這家醫院爲例，醫院與護工公司約定，每月收取上月度陪護費用總流水的18%作爲管理費；另外一家三甲醫院與護工公司約定的管理費則是每年338.8萬元。護工公司對管理費定價沒有話語權，卻可以根據管理費成本調整護工費——畢竟護工費沒有地域性標準，北京各家醫院護工費各不相同。而護工費是護工公司唯一的盈利來源，這樣一來，管理費成本不可避免地被轉嫁到患者和護工身上。

“公司的護工就是貴，你要不找我吧？”走出醫院住院辦理處，一位不穿統一制服的護工低聲叫住了記者。記者回絕後，公司護工老趙向記者解釋：“黑護工太多了管不住，本來是不許的。”一般來說，爲擴大患者對公司護工的需求，護工公司在與醫院籤協議時，會要求醫院“協助清理沒有上崗資質及沒有公司聘用的陪護人員或散工”。也就是說，在管理嚴格的醫院，患者住院只能請到公司護工。

然而，有醫院背書的公司護工，也未必符合資質標準。當記者詢問多家護工公司是否可以查看資質證書時，護工公司以“證書涉及個人隱私”“證書都在總部存着”等各種理由拒絕；護工老趙則表示“我身上的公司工牌就能代表證書”，更有護工直言“哪兒有什麼證，我就沒有”。

在資質難以覈實的情況下，一旦出現糾紛該找誰？“找醫院沒用，有什麼事都找公司經理。”多家護工辦回覆一致。事實上，醫院在與護工公司籤協議時，約定了多項免責內容：護工患者糾紛、護工工資糾紛、護工勞動關係糾紛，均與醫院無關。糾紛過後，一些醫院還會提高管理費作爲對產生糾紛的懲罰。有醫院規定，患者對護工月滿意度低於90%，月管理費增加1萬元，低於80%則增加2萬。增加的管理費成本，最終還是被護工公司分攤給患者。持續存在的回本壓力與盈利目標，一併壓在了患者身上。

醫院現狀：

患者不信任公司，好護工情願單幹

“我們患者也清楚，在醫院交的護工費不會全到護工手上，護工公司要抽成。”因患腎臟方面疾病、曾在北京多家醫院手術住院的劉女士說，“如果私人護工和護工公司的價格一樣，我覺得私人護工反而會更盡心，畢竟他們到手錢更多。”

劉女士今年在一家醫院做了手術。這項手術要求患者術後臥牀七天，必須有人陪護。因此，在術前準備階段，劉女士就開始留心護工的情況。“請護工還是有必要的。”劉女士覺得，雖然有的醫院允許家屬陪護，但沒經驗的家屬很難勝任，“以前我做完手術出來的時候，需要有人把我從手術室病牀轉移到病房病牀，我家屬就不知道怎麼抱我。”

劉女士找護工的辦法，是私下向同病區的病友打聽。因爲護工辦不允許患者自選護工，所以病友之間相互推薦的往往是私人護工。劉女士最終選定的是私人護工李女士，兩人商定的費用標準與護工辦定價一致。

在劉女士私下找護工的同時，醫院也曾詢問是否需要請公司護工，劉女士拒絕了。“以前我在另一家三甲醫院做手術的時候，也用過公司護工。”劉女士說，“但公司護工就是你叫一下他才動一下，晚上睡得比我還死，體驗不太好。”

針對這種情況，護工公司經理普遍認爲，公司護工無論有什麼問題，公司都能兜底；私人護工一旦相處不睦、中途跑路，患者的權益更得不到保障。當記者追問護工公司究竟如何兜底、是否賠償患者，經理卻顧左右而言他：“人和人的相處講究個緣分，實在相處不來只能說護工和患者之間沒有緣分。”

根據劉女士的推薦，記者找到了她的“私人”護工李女士。李女士幹護工這行已有十年，曾供職於一家護工公司，最終決定出來單幹。她依靠患者推薦輾轉於多家醫院，以“家中保姆”的身份入院陪護，醫院倒也不會強行阻攔。目前，李女士正在一家三甲醫院陪護一位終末期老年患者。“既然幹得好、能接到活兒，爲什麼要被公司抽成呢？又沒有基本工資。”李女士認爲，只有能力不足、指望公司包分配上崗的護工，才願意長期留在公司。“患者如果體驗不好，就會傾向於尋找病房口碑較好的私人護工。好的護工脫離公司單幹，醫院護工辦也就越來越難以提供令患者滿意的陪護服務。”

“體驗不好也沒辦法。醫院根本不管，難道護工公司會向着我們嗎？”一位患者說。