名校畢業的醫學生，會有怎樣的職業選擇？

或許很多人會認爲，三級醫院是他們的首選，而如今越來越多的人，願意投身基層醫療，紮根於社區衛生服務中心。

原因何在？

近日，澎湃新聞記者採訪3名紮根在上海社區衛生服務中心的全科醫生，她們均爲醫學碩士，或畢業於上海交通大學醫學院，或畢業於復旦大學上海醫學院，她們都曾在上海三甲醫院經歷過三年的住院醫師規範化培訓，最終來到社區衛生服務中心，成爲一名家庭醫生。

她們中有人已經紮根社區超過10年之久，回望當初的選擇，沒有後悔，全科醫生的規範化培訓曾是她們留在社區的理由，與病人的相處之道，也是她們長期紮根基層的收穫。

“我們和病人的聯繫很緊密”

朱敏 濰坊社區衛生服務中心 本碩均畢業於上海交大醫學院

作爲上海市住院醫師規範化培訓全科醫學專業第一批“四證合一”（研究生學歷、碩士學位、規培合格證、執業醫師資格證）的規培生，朱敏已經在上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心工作了整整10年。

　朱敏在濰坊社區衛生服務中心門診與簽約病人交流。 本文圖片均爲受訪者提供

2010年8月，還在上海交大醫學院攻讀碩士研究生的她，選擇了離家相對近的仁濟醫院作爲規培基地。也是從這一年起，上海在全市範圍統一實施住院醫師規範化培訓制度，應屆畢業生必須完成一定年限、相關內容的培訓，並獲得合格證書後方能入職醫療機構。

當時，仁濟醫院提供給本科畢業生的培訓方向有四個：全科、急診、康復、病理，四個方向裏，朱敏沒有猶豫，直接選擇了全科。

“這主要還是根據我的興趣來選擇的，我的大學同學大部分選擇了專科讀研或者專科規培，剩下不到1/3的同學，選擇了全科規培。本科實習期間，我對以哪個專科作爲以後的職業發展方向沒有一個明確的想法，當時的全科醫學也纔剛剛起步，對於全科醫學，我的理解停留在全科就是個通科，對各個學科都有所涉獵和學習，比較適合我。”朱敏表示，三年規培後，她對全科醫學有了更全面的認識，“當時在仁濟醫院參加全科規培的同批8位學員中，有7位是‘四證合一’，大家對於自己的職業定位也是非常明確，都選擇了去社區衛生服務中心工作。”

剛去社區衛生服務中心工作時，在門診期間，朱敏還會時不時聽到病人表達“社區醫院麼就是方便配配藥、看病就該去大醫院”的說法。但這些年裏，她幾乎很少聽到這種聲音。

“一方面，社區醫院現在招錄的都是規培後的全科醫生，大家在臨牀診療能力方面得到了同質化的培訓，與大醫院接軌；一方面，社區基本藥物目錄的更新，延伸處方的引入，便捷地通過醫聯體、教聯體、家庭醫生轉診平臺等通道至上級醫院就診。”朱敏認爲，“全-專結合”三級醫院專家的社區下沉，增加了居民與社區全科醫生的黏合度；並且，浦東新區對社區全科醫生的畢業後繼續開展教育，引入了大量專科專家來授課，內容由以往的側重常見社區慢病的診治管理，擴展爲現在更全面、實用的各系統疾病的社區管理、技能培訓，全科醫生在接受繼續教育獲得學分的同時，也能獲得自己感興趣的知識。

朱敏所在的社區衛生服務中心，45名全科醫生中，1/3爲碩士研究生，“規培後的全科醫生大多都是碩士研究生，在中心的大力支持下，我們已經有4位全科醫生完成在職碩士研究生學業，我的規培同學中有1人在職博士在讀。”

朱敏進一步表示，自己的丈夫也是一名醫生，在其規培後一度選擇了一家三甲專科醫院工作，“相比較，社區醫院雖然工作內容涵蓋基本醫療和基本公共衛生服務，工作內容更復雜、多樣，但不管是在工作強度，還是在職稱晉升方面，壓力都相對小一些。”據她介紹，相較於二三級醫院，規培後的社區醫生能提前一年申報中級職稱；針對高級職稱的晉升，專門開設社區通道，與二三級醫院分開評審，也意味着競爭激烈程度相對小一些。近兩年來，社區專技崗位的結構比例也在進行優化調整，增加了中高級職稱的聘任名額。此外，通過市區級醫學人才培養項目和科研項目，培養和激勵年輕醫生更好地留在社區、服務社區。

但朱敏也表示，儘管工作強度相對小，但在社區做全科醫生承擔的工作並不少，除了每週需要固定門診外，她還簽約管理了社區2000名左右的居民，需要爲他們建立健康檔案、組織開展疾病篩查和免費體檢，定期聯繫簽約居民，瞭解他們的健康狀況。

朱敏還參與家庭病牀、長期護理保險的上門評估等醫養結合工作，建立家庭病牀的社區病人基本上是病情穩定、就醫不便的老人，一個月需要朱敏提供2次上門服務，如測量血壓、心肺聽診並開具處方，或指導家庭氧療、居家護理等，“這些工作之外，針對培訓臨牀技能的時間，我們常常要抽自己的空餘時間去學習。”

10年過去，朱敏沒有後悔選擇在社區衛生服務中心工作，也沒有遺憾自己當初沒有選擇二三級醫院。作爲上海市住院醫師規範化培訓全科醫學社區教學基地，中心承擔了仁濟醫院全科住培學員的社區教學工作。

“在社區醫院工作，我感到特別親切，在三級醫院往往是病人多，有時候一天醫生可能要看幾十個甚至上百個病人，病人也來自全國各地，醫生在每個病人身上花費的時間會很少，但在社區醫院，我們和病人的聯繫很緊密，他們願意來我們這裏看，也把我們全科醫生當作家人朋友一樣，平時我們也會留個微信和電話，有什麼事情都可以用手機聯繫。” 朱敏說。

“在社區醫院工作能找到成就感”

宋瑋 金楊社區衛生服務中心 碩士研究生畢業於復旦大學上海醫學院

和朱敏一樣，宋瑋於2013年完成住院醫師規範化培訓，此後一直在金楊社區衛生服務中心工作，算起來也有10個年頭了。

宋瑋在金楊社區衛生服務中心的門診坐診。

本科階段在南通大學醫學院就讀的宋瑋，研究生考入了復旦大學醫學院。畢業後選擇專科還是全科就職，她曾有過猶豫和掙扎。本科階段，她曾在神經專科學習輪轉，而到了研究生階段，她進入復旦大學附屬中山醫院的規培基地，選擇的是全科方向。

3年規培後，她開始找工作，一開始投簡歷，投的是一家二甲醫院，也被錄取了，但她思忖着，自己畢竟是全科規培生，論專業對口，去社區衛生服務中心是一個很好的選擇。

“從專科到全科，跨度很大，全科在我看來，更加關注疾病的健康和預防管理，專科更專注於某一領域的疾病，但後面我深入思考了下，如果我真能做好社區健康的‘守門人’這個角色，我就願意去試試。”就這樣，碩士畢業後宋瑋去了金楊社區衛生服務中心工作。

宋瑋坦言，剛畢業時，她完全沒有想過收入的問題，“剛進入一家醫院，不論是社區醫院還是二三級醫院，作爲一個新人，收入方面差距不會很大，也不會考慮太多。”

作爲一名家庭醫生，宋瑋的簽約服務病人有2200人左右，其中有老人、兒童、孕產婦，也有健康人羣等。她的成長經歷很快：2015年，她就擔任了全科醫生總代教，管理教學工作，而到了2019年，她開始擔任全科醫生團隊長，2023年初開始擔任金楊社區衛生服務中心分中心主任。除了臨牀醫療工作外，宋瑋還承擔了醫院的行政管理工作，如培訓項目安全、溝通協調等等。

“這些年，我們中心招錄進來的全科醫生都是研究生爲主了，有來自復旦、交大、同濟等各個醫學院，每年都會招錄1-2名。”在宋瑋看來，社區裏的居民都很相信家庭醫生，而這些年進入中心的全科醫生大多經過了三甲醫院的規範化培訓，診療水平年年在提高。

更吸引宋瑋留在社區衛生服務中心的理由，還有一份成就感。

“社區居民都很信任我們家庭醫生，放心讓我們來管理他們的健康。”宋瑋說，前不久她還遇到一個社區老病人，每隔一個月會來看她的門診。有一次，患者講述自己近3個月一直出現乏力的情況，但胃口都好，也沒明顯消瘦。當時，宋瑋幫老人做了檢查，能做的檢查都做了，但沒有發現異常，於是宋瑋建議他去三甲醫院做個胃腸鏡檢查，結果發現胃部有早期腫瘤，好在發現及時、治療及時，老人的感謝也讓宋瑋感受到這份工作的意義。

“社區裏的老人都很熱心，很多人把我當作他們的家人。去年，我在方艙醫院工作時，微信患者羣有很多人來關心我，告訴我要保護好自己，我會很感動，當我取得了獎項和榮譽，總有病人會來祝福我，我會很開心，當我幫病人做到疾病的早發現，避免他們走很多治療的彎路時，成就感很強。”

在宋瑋管理的社區居民中，有人做完體檢第一件事，就是來找她解讀，問她下一步去哪裏做檢查、需要做哪些檢查；有人在三甲醫院看完了專科，專科醫生給出了手術方案，還會特地跑來看她，問她是不是值得去做這一場手術，術後需要注意什麼，“社區病人都知道，很多疾病，並不可能通過1-2次的門診就可以解決，需要得到全病程的管理，才能得到很好的治療，這種理念已經深入社區居民的內心，也讓我們之間的信任感更強，相處起來更加愉快。”

宋瑋表示，10年前的職業選擇，或許還有一些猶豫與掙扎，但10年之後，在深入感受到全科醫生的工作和價值後，她對在社區衛生服務中心工作有了更多堅持的理由。

“全科醫生也很忙碌”

左惠琴 花木社區衛生服務中心 碩士研究生畢業於復旦大學上海醫學院

1992年出生的左惠琴老家在安徽，本科就讀於當地醫學院臨牀醫學專業，2015年她考取了復旦大學上海醫學院的碩士研究生，在復旦大學附屬中山醫院歷經三年“全科”住院醫師規範化培訓後，進入了花木社區衛生服務中心，成爲一名全科醫生。

　左惠琴在敬老院爲老人開展糖尿病飲食指導。

“起初去社區衛生服務中心工作，主要是因爲自己學的就是全科，專業對口更合適一些。”碩士研究生畢業後，左惠琴曾去浦東、浦西多個社區衛生服務中心應聘、諮詢相關政策，包括政府對於社區的支持力度多大、規培生入職後是否有編制、對落戶和職稱評審是怎麼樣的，“綜合考量之下，最終我決定去社區衛生服務中心工作。”

與左惠琴同屆參與復旦大學附屬中山醫院全科醫學專業規培的15名研究生同學中，有從事不同學科方向的，4人進入社區衛生服務中心工作，其餘去了一些綜合性醫院工作。

“對比來看，工作的內容和強度還是有差異的，在綜合性醫院，醫生的工作內容偏向日常臨牀和科研，而在社區衛生服務中心，工作內容偏向社區病人的健康管理。”左惠琴說，自己並不會因爲沒有在二三級醫院工作感到內心有落差，在社區衛生服務中心成爲一名全科醫生，同樣可以有職業成就感，“來社區醫院看病的患者，九成以上是帶着信任和讚賞來求診的，相比二三級醫院，社區醫院的醫患關係更加和諧，聯繫可以更爲緊密，真正體現了全科醫學長期連續性的健康照顧的特點。”

或許社會上有一種觀點認爲：“社區醫院的醫生沒有三級醫院的醫生來得忙碌”。對此，左惠琴表示，自己每天的工作都很忙碌，每週2-3天的門診工作、病房工作，還有每週一次的值班，另外就是簽約病人的慢病隨訪、社區精神病人的隨訪。每週，她需要抽出半天時間到社區居委，爲居民提供家門口的健康服務，如健康諮詢、（健康科普）等。在社區裏，總能遇到不少老人，會拿着體檢報告、檢查報告來諮詢。

“很多情況下，全科醫生除了需要給居民疾病診療，還需要定期開展健康科普，教他們如何通過合理健康的生活方式控制自己的慢性病，這對於很多老百姓來說常常是‘剛需’。” 左惠琴認爲，這就是全科醫生的價值所在。

作爲一名家庭醫生，左惠琴要管理的社區簽約病人接近2000人，大部分加過微信和手機號，她常常要利用午休和下班時間來回復手機上病人的問詢，對於有多病共存且不穩定老人，她需要一個月聯繫1次，關注對方的身體狀況，並適時給予他們指導。還有一部分是家庭病牀，“我有3名家庭病牀患者，每2周需要上門去看一下他們的病情變化，並幫助他們及時調整治療的方案。”

在浦東花木社區衛生服務中心，近年來被錄取的全科醫生大多爲碩士研究生，2023年還招錄了博士研究生。左惠琴感慨，“願意從事全科醫生的人羣也越來越多了，社會對於全科醫生的職業認可程度也越來越高。”

她同時表示，在社區衛生服務中心，學習培訓的渠道也很多，“可以從各個層面去學習診療技術、輔助檢查技術，常常要利用自己的業餘時間去培訓，這主要是現在對於全科醫生的診療能力要求越來越高，對於簽約病人的管理越來越精細化，但我想，我會堅持做下去，幫助社區病人把健康管理的理念一直傳遞下去。”