中基8：啥是經證？啥是腑證？

問

1、什麼是太陽病？太陽病的主證有哪些？

答：在《傷寒論》中，太陽病指的是外感病的初期階段，正氣和邪氣在體表鬥爭所反映出來的臨牀表現。這些表現綜合在一起被稱爲太陽病，它是一組綜合體徵，總結了一些臨牀表現。那麼，具體而言，太陽病可以被如何總結和概括呢？在《傷寒論》的第一條中，張仲景給出了高度概括：“太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這幾個詞彙概括了太陽病在表的所有表現的共同點。無論是中風、傷寒還是其他病症，只要是太陽病的表現，都一定會有脈浮、頭項強痛和惡寒。其他症狀則因人而異。因此，太陽病的特點總結爲脈浮、頭項強痛和惡寒。

問

2、什麼是太陽病的經證與腑證，代表方劑有哪些？

答：太陽經主要指足太陽膀胱經，膀胱經外連體表，內連臟腑，其中內連的臟腑指的是膀胱。如果太陽病的邪氣沒有被太陽經的正氣完全抵禦或驅散，那麼邪氣會順着足太陽膀胱經進入膀胱，這就是太陽病的腑證。因此，太陽病分爲經證和腑證，經證即表證，腑證即裏證。

從太陽病的經證和腑證的角度來看，太陽病經證主要分爲太陽中風和太陽傷寒兩種，而太陽病腑證主要分爲太陽蓄水和太陽蓄血兩種。太陽中風屬於表虛證，用桂枝湯治療；太陽傷寒屬於表實證，用麻黃湯治療。

太陽經證是指外感病毒進入人體初期，在體表上的鬥爭。若邪氣無法被太陽經氣驅散，就會進入膀胱腑，引發不同的證候。一種情況是邪氣進入膀胱腑後，影響了其氣化津液的功能，導致氣化不暢，臨牀表現爲口渴、小便不利等症狀，稱爲蓄水證，此時可以用五苓散進行治療。另一種情況是邪氣在太陽腑中化熱，與瘀血相結，形成蓄血證。可以出現“少腹急結，其人如狂”，也可以出現“少腹硬結，小便自利”，也可以出現“大便硬而色黑易解，其人或狂躁，或喜忘，或默默不語如癡者”等症狀。張仲景在《傷寒論》中提出了相應的治療方劑。對於少腹急結，其人如狂的症狀，他使用了桃核承氣湯；對於少腹硬結，小便自利的症狀，他使用了抵當湯；對於大便硬而色黑，其人或狂躁，或喜忘，或默默不語或癡的症狀，他使用了抵當湯或抵當丸。

問

3、桂枝湯的兼證有哪些？

答:在《傷寒論》太陽篇的經證中，桂枝湯作爲太陽中風的主方，常常會出現一些兼證。例如，當出現桂枝湯證和落枕的情況時，可以使用桂枝加葛根湯；當出現桂枝湯證和喘息的情況時，可以使用桂枝加厚朴杏子湯；當出現桂枝湯證和身體陽虛的情況時，可以使用桂枝加附子湯；當出現桂枝湯證和心陽不振的情況時，可以使用桂枝去芍藥湯；當出現桂枝湯證和腎陽虛的情況時，可以使用桂枝去芍藥加附子湯。此外，在氣血兩虛的情況下，如產後、手術後或大病初癒後感受外邪時，可以使用桂枝新加湯來治療。

問

5、麻黃湯的兼證有哪些？

答：在太陽經證中，當出現傷寒表實證的麻黃湯證時，也會出現一些兼證。例如，當出現麻黃湯證和落枕的情況時，可以使用葛根湯；當出現麻黃湯證和痰飲的情況時，伴隨咳痰、咳白色泡沫狀痰等情況，可以使用小青龍湯。常常使用小青龍湯來治療哮喘、咳嗽以及肺癌等疾病。當麻黃湯證出現內熱和煩躁時，可以使用大青龍湯來治療。這些都是麻黃湯的兼雜證，可以稱之爲麻黃湯系列。

變證——熱證

當太陽經邪氣傳入胸中化熱時，人會出現虛煩證，表現爲心煩失眠、胸中懊憹等症狀。虛煩證並非陰虛火熱所致，而是因邪熱擾動胸膈而引發的。張仲景使用梔子豉湯治療虛煩證，它的表現是心煩失眠，胸中懊憹。

變證——結證

第二類是熱與水相結合。熱與水結合的原因有很多，例如病人本身存在水溼痰飲內停，此時邪氣入胸化熱與水液相結合，就可以形成結胸證。結胸證可分爲胸中結胸的大陷胸丸和心下硬滿、從心下至少腹硬滿、痛不可禁的大陷胸湯。小結胸證仍較常見，主要表現爲痰熱互結，方劑可以使用小結胸湯，方中包括半夏、黃連、瓜蔞實。

變證——虛證

誤治、體質等原因可能導致太陽經證中出現心陽虛證，有心陽虛證的桂枝甘草湯證，桂枝加桂湯。表現爲心悸、心慌、心律不齊等心臟方面疾病，使用桂枝甘草湯進行治療。桂枝加桂湯則用於治療奔豚氣；桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯用於急症，相當於現代西醫中的突發急症，具有救命的功效。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證則用於治療因亡陽而引起的煩躁不安；厚姜半甘蔘湯屬於脾虛範疇，可用於治療肝硬化腹水等病症。小建中湯證則爲氣血兩虛所致，表現爲心悸、心煩、胃痛等症狀。桂枝人蔘湯證適用於寒溼下注、利下不止的病情；乾薑附子湯證可以緩解煩躁不得眠、夜間安靜等症狀；屬於陽虛的還包括心腎陽虛、水氣凌心等情況，這種情況類似於現代西醫中的心臟疾病，可使用茯苓四逆湯和陽虛水泛的真武湯進行治療。芍藥甘草湯適用於陰虛的情況，可用於養陰、緩急止痛。

問

4、變證有哪些？代表方劑有哪些？

答：

變證——熱證

變證——結證

變證——虛證

變證——痞證

痞症常用的方劑包括半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯等，它們屬於寒熱錯雜的方劑，被後世醫家歸爲和解劑。大黃黃連瀉心湯適用於治療熱痞，附子瀉心湯適用於表陽虛型痞症，旋復花代赭石湯適用於胃虛痰着型痞證。

變證——痞證類似證

除了半夏瀉心湯系列，還有其他用於治療痞症類似證的方劑。比如治療水痞的五苓散證、心下硬滿的大柴胡湯證、有表證而兼有脾虛的類痞證的桂枝人蔘湯證、水飲停聚胸脅的十棗湯證、痰飲阻滯胸膈的瓜蒂散證等。

變證——誤下

此外，誤下導致的心下痞塞、下利不止、下元不固、滑脫不禁，可使用赤石脂與餘糧湯進行治療。