熊主任說骨 熊主任說骨 2023-12-04 18:30 發表於河南

今天給大家分享一則醫案,看激素型股骨頭壞死如何治療的。

患者女,37歲。

主訴:兩側股骨頭部位劇痛兩年,加重一年,拄拐瘸行一年,行動嚴重受限。

病史:5年前患有紅斑狼瘡,經用大量激素治療好轉,兩年前發現左側股骨頭部位疼痛,左腿發僵,開始按照腿痛進行治療,效果不佳,後到醫院檢查,確診爲“骨關節炎”,在中西醫治療中逐漸加重,以至瘸行,不得不拄拐;後經檢查,確診爲股骨頭壞死,左側股骨頭已塌陷。

刻診:瘸行拄拐,行動特別困難,左側股骨頭部位疼痛在半年前已明顯減輕,但左腿無力麻木,周圍肌肉稍萎縮,近三個月來右側股骨頭部位疼痛加劇,晝夜不寧,痛不欲生,伴隨上肢疼痛僵硬不適,頭暈,汗出,心悸失眠,大便乾結,精神尚可,情緒低落,舌質淡苔薄,右脈虛細略弦,左脈虛弦。

診斷:痹證

辨證:脾腎陽虛,氣血虛弱,經絡痹阻

治則:溫陽通痹。

處方:麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草 乾薑 川芎 紅參 當歸 細辛 通草 炒白朮 炒薏米 炮附子 熟地 鹿角膠 焦杜仲 狗脊 川斷 生黃芪 生龍骨

麻黃6克、桂枝10克、杏仁10克、炙甘草10克、乾薑10克、川芎10克、紅參10克、當歸10克、細辛5克、通草10克、炒白朮20克、炒薏米30克、炮附子10克、熟地20克、鹿角膠15克、焦杜仲10克、狗脊15克、川斷15克、生黃芪20克、生龍骨20克。

複診:肢僵痛減輕,之前出現肢體疼痛難忍,後服餘藥疼痛逐漸緩解。在服藥期間,出現間歇性疼痛明顯改善的情況,而且疼痛的時間也在縮短,程度減輕。大便不幹,基本正常,餘無改變;右脈虛弦稍數,左脈寸關大滑尺小沉弱。繼用前方加減。加重填精補髓之力。

三診 :服藥期間,疼痛明顯緩解的時間更加延長,特別是左腿出現可以隨意伸曲反應,以前左腿是僵直的,而且活動的靈活度明顯改善,麻木減輕,行走能力增強,兩腿開始有力,以前坐臥很困難,現在輕鬆和容易許多,總之病症開始明顯改善,病人自信心增強。繼前方加減。

經過半年左右的治療,患者活動和自理能力更強,現在大小便不用慢慢騰騰扶靠東西,能蹲坐方便自如。髖關節活動不受限,也不再拄拐,可以自己出門散步走個一個多小時。

劉德玉生骨方
組成:
黃芪30克,鹿角膠12克,三七12克,土鱉蟲15克,丹蔘20克,當歸12克,川芎12克,延胡索15克,牛膝12克,骨碎補15克,生甘草9克。
功效:活血、生血、生骨。
主治:
各種骨缺血性壞死、骨折、骨不連及骨延遲癒合等。
用法:水煎服,每日一劑,分早晚兩次溫服。
加減:
頭暈、目幹,加菊花、公英各15克。
脾胃不合者,加陳皮15克。
睡眠不佳者,加夜交藤、合歡花各15克。

8例爲長期服用激素,按X線分期屬於二期4例,三期4例。
此型符合祖國醫學
肝腎陰虛型
長期大量服用激素,使股骨頭的血液循環發生障礙,股骨頭骨髓損傷後,其他毛細血管擴張,充血水腫,使靜脈迴流受阻,引起股骨頭內壓增高,從而導致股骨頭缺血壞。
根據腎主骨生髓,腎虛精虧,則骨枯而髓減,骨枯髓減則骨廢。肝主筋,肝虛則筋不利,肝虛亦可誘發本病。
治宜滋補肝腎,活血壯骨。
藥用:
黃芪、當歸各15g,白朮、白芍各10g,雞血藤12g,枸杞子15g,首烏12g,骨碎補20g,地龍、土鱉蟲、淫羊藿各10g,杜仲12g,桑寄生10g,甘草5g

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