白虎湯加大黃
原創 醫林小郎中 小郎中談醫說藥 2023-12-11 10:37 發表于山東
國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（155）
《傷寒論》陽明“胃家實”的調理，重點清熱攻積，在經階段投白虎湯，入腑用大承氣湯，屬規律性醫療。然給予白虎湯時，亦可加少量大黃幫助瀉火，兼通大便，防止燥結，更有實際意義。臨牀觀察，舉步先行者，並不多見。吳七先生依據涼膈散、劉河間雙解法，開過此例，獲得意外驚喜，聲震醫壇。1971年老朽於兗州遇一流行性高熱患者，自言感冒，除現大渴、大汗、大燒、大脈，尚有腹中脹滿、更衣困難，吾即仿照吳氏經驗，授與石膏60克、知母30克、甘草10克、粳米60克，加入大黃10克，每日一帖。喫了二日，大便解出兩次，體溫也隨着下降；又服一劑，宣告治癒。石膏同大黃組方，富有價值。小郎中按：本文中張老指出陽明病的一般規律性治療，在經用白虎，入腑用承氣，如果經腑同病可以選擇白虎湯加大黃。如果沒有陽明腑實大便不通的症狀，小郎中認爲還是不要盲目加大黃，在沒有明確應用指徵的情況下有時過早使用大黃反而損傷正氣，傷寒古語就有下不厭遲之說。張老在文中醫案中使用白虎湯加大黃是由於此案中患者出現陽明四大症兼有腹中脹滿，更衣困難的陽明腑實症，因此藥後大便解出2次，病證痊癒。有是證用是方，病千變藥亦千變。陽明病四大症狀：大熱、大渴、大汗、脈洪大。
大熱，即身上發高熱，一般身上體溫超過38攝氏度；
大渴，即口中發乾、口渴，一般會非常想喝水，尤其是冷水；
大汗，即身上流汗很多，一般會流汗會快且量多；
脈洪大，即脈象呈現洪大之象，觸診指下會覺得脈很寬大、波動也大，像波濤洶湧的大海，起搏有力,幅度較大。
出現陽明病四大症狀時，一般適合用白虎湯進行治療。
