白虎汤加大黄
原创 医林小郎中 小郎中谈医说药 2023-12-11 10:37 发表于山东
国医大师张志远先生临证70年精华录（155）
《伤寒论》阳明“胃家实”的调理，重点清热攻积，在经阶段投白虎汤，入腑用大承气汤，属规律性医疗。然给予白虎汤时，亦可加少量大黄帮助泻火，兼通大便，防止燥结，更有实际意义。临床观察，举步先行者，并不多见。吴七先生依据凉膈散、刘河间双解法，开过此例，获得意外惊喜，声震医坛。1971年老朽于兖州遇一流行性高热患者，自言感冒，除现大渴、大汗、大烧、大脉，尚有腹中胀满、更衣困难，吾即仿照吴氏经验，授与石膏60克、知母30克、甘草10克、粳米60克，加入大黄10克，每日一帖。吃了二日，大便解出两次，体温也随着下降；又服一剂，宣告治愈。石膏同大黄组方，富有价值。小郎中按：本文中张老指出阳明病的一般规律性治疗，在经用白虎，入腑用承气，如果经腑同病可以选择白虎汤加大黄。如果没有阳明腑实大便不通的症状，小郎中认为还是不要盲目加大黄，在没有明确应用指征的情况下有时过早使用大黄反而损伤正气，伤寒古语就有下不厌迟之说。张老在文中医案中使用白虎汤加大黄是由于此案中患者出现阳明四大症兼有腹中胀满，更衣困难的阳明腑实症，因此药后大便解出2次，病证痊愈。有是证用是方，病千变药亦千变。阳明病四大症状：大热、大渴、大汗、脉洪大。
大热，即身上发高热，一般身上体温超过38摄氏度；
大渴，即口中发干、口渴，一般会非常想喝水，尤其是冷水；
大汗，即身上流汗很多，一般会流汗会快且量多；
脉洪大，即脉象呈现洪大之象，触诊指下会觉得脉很宽大、波动也大，像波涛汹涌的大海，起搏有力,幅度较大。
出现阳明病四大症状时，一般适合用白虎汤进行治疗。
