鼻鼽(过敏性鼻炎)的中医治疗医案

孙某、男，32岁。 鼻痒流涕清稀已近1年，经常发作，每当天气稍凉或感冷气，鼻流清涕鼻塞而痒即作，且前额疼痛不适，反复不愈，甚为苦恼 医院诊为“过敏性鼻炎”就治不效来诊。鼻孔因流清涕已显红色，双眉紧锁，审系前额作痛，小便色黄不热，舌略薄黄，脉沉细弦缓。

〔辨证]肺气不足，卫气失固，以致窍道难以宣通，气又不能摄液，故而清涕自出，属鼻鼽之候。

〔治则〕益气宣肺，通窍固表，缓缓调治。

〔方药〕苍耳子、北细辛、辛夷头、川芎片、香白芷、 薄荷梗、苦桔梗。

上药共为细末，每以生黄芪30克水煎趁热冲药末6克，先熏鼻孔，待温饮服，早晚各1次。

按：鼻鼽（音求）是一种肺虚卫弱，外受风寒，因而所致的鼻流清涕、喷嚏鼻塞之症。与偶患风寒感冒，因而暂时引起的鼻塞清涕、头痛恶寒等有所不同。又与鼻渊（脑漏）有别，鼻渊为鼻流黏稠浊涕，且有恶味，多由外感风寒化热，或内因胆经郁热影响及脑而起，《素问·气厥论》称之为“辛頞鼻渊”。其云“胆移热于脑，则辛頞鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也”。鼻鼽即指“鼻中常流清涕也”（见《中国医学大辞典》），始于《素问·六元正纪大论》，阳明所致为鼽嚏即是此症。李时珍亦云：“肺开窍于鼻，阳明胃脉环鼻上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍。”说明肺卫感受风寒，可以郁遏不通，影响阳明之经，故此症多有前额及眉棱骨处疼痛之证。

本方系《三因方》苍耳子散、《证治准绳》辛夷散二方加减化裁而成。以苍耳子、北细辛、辛夷头宣肺外达，通利肺窍；川芎、桔梗载药上行，升宣气血；薄荷梗清散轻宣，以防邪郁化热；佐用香白芷芳香通窍，善走阳明经而治阳明头痛。上药合成宣肺通窍之功，诸品为末做成散剂，并以生黄芪煎汤热冲如法用药，使之益气宣肺，通窍固表，缓缓生效。上药服用月余即有明显的疗效，病人甚悦，嘱以前方继续服用巩固疗效。

此病虽似小疾，但患者痛苦极大，经常发作，严重影响身体的健康，且易并发它病，不可等闲视之。余每遇斯症，必以上方为主加减按法服用，效果甚佳。盖肺为娇脏，居于诸脏之上，又有华盖之称，外合皮毛，职司卫外，开窍于鼻，风寒冷气外袭首当其冲。《素问·阴阳应象大论》中云：“在脏为肺……在窍为鼻。”《灵枢·脉度篇》亦云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”所以肺与鼻、肺与皮毛是息息相关的。因此在本病的治法上，总以辛温走肺宣窍为主，更以甘温补气固表之黄芪扶正，用以鼓舞正气，以防病邪干扰。正气强则邪弗能为害，所谓'正气存内，邪不可干”，反之“邪之所凑，其气必虚”矣。故鼻鼽反复发作，正不抵邪，是以在祛邪之品中加入扶正之药，先以熏鼻，后以温服，使标本兼治也。

苍耳子为菊科，枲耳属，一年生草本，生于原野，果实供药用。性味甘温有小毒，入肺经，有通鼻窍之作用，善治鼻渊、鼻鼽，有疏达之功。《本草备要》“上通脑顶，下行足膝，外达皮肤”。本品虽有小毒，但微火炒黄或经蒸用晒干去刺，则燥烈之性已无，作用缓和，故近人张山雷说：“疏通脑户之风寒，为头风之要药，而无辛香走窜，升泄过度，耗散正气之虚。'《本草纲目》记载服苍耳“最忌猪肉及风邪，犯之则遍身发出赤丹”。可在临证用药时参考。

辛夷头即辛夷花芽，又名木笔花，为木兰科，木兰属，野生或栽培之落叶乔木，花芽供药用。性味辛温，入肺、胃二经。《神农本草经》治头风脑痛。李时珍云：治鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮。《别录》：温中解肌，利九窍，通鼻塞涕出。本品有辛散宣肺通窍作用，阴虚火炽者忌用。