這一條論述嘔而手足厥冷屬陰盛格陽，爲難治。

嘔是胃氣不和，“嘔而脈弱”，就意味着病在裏了。“小便複利”，這是一個鑑別診斷，說明水的代謝還是很好的，不可能有些停水、蓄水的症狀。嘔而脈弱，“身有微熱”，身上還有點兒微微的發熱，如果這樣的情況沒有什麼發展，這也不算是一個難治之病，問題不大。“見厥者難治”，如果出現手足厥冷，這個就難治了。爲什麼難治？先有身微熱，而後又出現手足厥冷，這是陰邪勝於陽氣。陰邪佔了主導地位，也就是說陽氣不能勝陰，陰寒內盛。這個發展的趨向是陰邪盛的趨向，是陽氣不利的趨向，就是正虛而邪盛，所以這個病難治。不過也不是一個不治之證。“四逆湯主之”，要急速的用四逆湯，扶陽以消陰，扶陽以去陰寒之邪。

我們講到少陰篇的時候介紹過郭雍的《傷寒補亡論》，其中關於用四逆湯、通脈四逆湯和吳茱萸湯，介紹了這麼幾個原則。要是嘔吐下利而且煩躁的，不論他是什麼情況，先用吳茱萸湯。要是嘔吐下利厥逆，脈微欲絕者，那就用通脈四逆湯。嘔吐下利，如果出現冷、逆，趕快用四逆湯。這條就是見厥了，所以要用四逆湯治療。

這兩條是作對比的。一個是寒性的，一個是熱性的；一個是在厥陰，一個是在少陽。

“乾嘔，吐涎沫”，乾嘔就是沒吐出食物了，不吐食叫乾嘔。那麼幹嘔能是一點兒東西沒有嗎？他也吐一點兒，吐的是什麼？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那種東西就叫涎沫。同時還頭痛，是典型的頭頂痛。乾嘔吐涎沫，頭頂痛者，是吳茱萸湯的典型症狀。

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見於這麼幾個方面。首先見於陽明病變，“食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之”。其次就是“少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”這一條是見於厥陰篇，“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”以前講這個吳茱萸時，我們就強調了一個問題，吳茱萸湯亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以嘔吐爲主，爲什麼要提到這樣的一個論點？就是在厥陰篇上就說乾嘔吐涎沫，就不談下利了，陽明篇說食谷欲嘔者，也是講嘔。因此，吳茱萸湯在少陰病篇是治吐利的，但是以吐爲主，那麼理中丸、理中湯治吐也治下利，它是以治下利爲主。乾嘔吐涎沫，頭痛者，這是足厥陰的肝寒，肝的陰寒之邪逼迫胃，“見肝之病，知肝傳脾”，肝有邪，要影響到脾胃。胃氣一上逆，就吐涎沫。髒寒就容易生水，髒熱就容易動風，這是陰陽、寒熱變化的趨勢。厥陰之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水飲，也是一個水液。不但是吐涎沫，還有一個特點，就是臨牀你要看到吳茱萸湯證，這個人還總是乾嘔，總有涎沫，吐之不完，你要拿一個痰桶，一會兒吐一大堆，有的就像雞蛋清。吐涎沫，同時頭還痛，有的時候頭不但痛，還有點發暈。脈一般都是弦緩，弦遲，那麼用“吳茱萸湯主之”。

吳茱萸湯治療肝寒影響胃氣上逆的嘔吐，吐涎沫而頭痛者，非常有效。我就根據這個道理，看了幾個病。有個姓嚴的地質工作者，被西醫診斷爲十二指腸球部潰瘍，每天夜晚十一點到十二點鐘，先開始發冷，就像發瘧疾，胃口就痛得很厲害，然後就吐。縣醫院建議動手術，他不太樂意，就到我們那兒去看病。我一看他脈弦而遲，舌質也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，這是吳茱萸湯證。就給他開了吳茱萸湯，喫了就好了。

第394條“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”如果也嘔吐，但是發熱，甚至有低熱不退的，這就是陽證了。在太陽病篇就講小柴胡湯證，小柴胡湯證有發熱，“嘔而發熱”，包括低熱不退的。在臨牀上有很多這樣的病人，尤其是婦女同志。噁心，口苦，發熱頂多38℃，總噁心，脈弦出於寸口，像一條線，直上直下，好生閒氣，胸滿，打咯，小柴胡湯可好使了。“嘔而發熱，小柴胡湯主之”，肝和膽相表裏，出現少陽證了，少陽陽證就有發熱，相火鬱了，所以就發熱。要惡寒的，夜裏惡寒的，頭痛吐涎沫的，那個是吳茱萸湯證；要口苦，喜嘔，胸脅苦悶，還有低熱，發燒不退，那個是小柴胡湯證。一個是陰證，一個是陽證；一個是寒證，一個就帶有熱象。同時，在厥陰篇中提出小柴胡湯了，就說明了肝膽表裏的問題。肝與膽是一個表裏的關係的問題。實，實在少陽；虛，虛在厥陰。

這一條論述傷寒誤用吐下，胃陽虛而致噦。

傷寒大吐大下後，“極虛”指胃陽之氣虛。“復極汗出者”，因爲胃陽之氣虛了，陽虛就不固，所以就汗出。這個汗出是個證候，不是醫生給發的汗，是自己出的汗。這樣就造成人的外氣怫鬱，因爲陽氣不固了，陽虛於外了，所以這人有點兒熱，這是個虛陽，是胃虛的陽氣浮越在外。如果醫生還用水療，“與之水以發其汗”，叫他多喝點兒開水，要給他發汗，這樣一來一出汗，“因得噦”，就得了一個噦，這個噦是“胃中寒冷故也”。這是由於胃寒，再給他發汗，胃陽更虛了。胃寒，所以作噦。胃虛可以作噦，六腑實也可以作噦。後者要是前後不利，就要瀉下，要通利；前者就必須要補胃氣，補陽虛，用丁英理中湯，吳茱萸湯，甚至四逆湯。

這一條論述噦而腹滿的辨證與治法。

噦就是呃逆，就像膈痙攣。同時，肚子還脹滿不消。如果遇見這樣病，張仲景就說要“視其前後”，視就是觀察，前後就是大小便，“知何部不利”，觀察以後經過調查，經過了解，是小便不利還是大便不利，“知何部不利，利之則愈”。爲什麼？因爲這屬於六腑的實證，所以小便不利就是蓄水，大便不利就是腑氣不通，噦而腹滿，就和腹滿聯繫起來了。

厥陰病篇共五十六條。厥者極也，厥陰是陰之極，它比少陰病的陰氣陰寒之邪還要重，所以叫陰之極。由於它的陰寒極盛，所以它也有一個陽氣來複的條件，也就是中醫常說的陰極生陽、寒極生熱的轉化。因此，厥陰篇就和少陰篇是不同的，這兩篇的內容不能相混。由於厥陰寒極生熱，陽熱來複，所以它有寒熱錯雜之證。少陰病則沒有，少陰病只有寒極的格陽、戴陽，沒有寒極生熱，也沒有陰極生陽。

厥陰病的寒熱錯雜證，體現在厥陰篇裏就有三個方面，一個是烏梅丸證，一個是乾薑黃芩黃連人蔘湯證，一個是麻黃升麻湯證。這三個方證雖然都是寒熱並用，但是又有各自特殊的方面。烏梅丸寒熱並用，它主要在酸收，所以它能夠治蛔厥，能夠治氣上撞心，心中疼熱。乾薑黃芩黃連人蔘湯寒熱並用，它主要在苦降，所以它治嘔吐，是治嘔吐的一個最理想的方藥。麻黃升麻湯雖然也是寒熱並用，但它能夠宣發鬱遏的陽熱，所以它治寸脈沉遲、下部脈不至這樣的一個厥利，喫這個藥要出汗，汗出再解。這是寒熱錯雜證，是少陰篇所沒有的。這是它的第一個特點。

在這樣的一個前提之下，厥陰病又講究陰陽進退，寒熱勝復。由於它是兩極分化，有的時候寒極就生熱，熱復就有一個太過不及的問題。同時，寒是代表邪氣，熱是代表正氣，寒、厥和熱相互出現，厥多熱少，或者是厥少熱多，實際上也有點兒像寒熱往來。因此，厥陰篇最大的一個特點，它的厥和熱的對比、厥與熱的趨向何多何少、何盛何衰，可以辨證陰陽消長的情況。這是它的第二個特點。

第三個特點，厥陰病講究厥，厥就概括了寒熱、虛實等等的不同情況。張仲景用陰陽氣不相順接這樣一個病機來解釋厥的機制。因此，在複雜多變的情況下，只要你找出陰陽兩個方面盛衰的問題，那麼就可以掌握住厥病的病機，從而得出治療的方法。在厥陰篇裏有三個厥，第一個是寒厥，以四逆輩治療爲主的，如四逆湯、通脈四逆湯，與少陰病的厥基本是一致的。在這個基礎上，它又提出來血虛而有寒的厥冷，這個在少陰病是沒有的，只有厥陰篇有，如當歸四逆湯證。第二個是熱厥，一個就是白虎湯證脈滑的熱厥，再一個是“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之，而反汗之，必口傷爛赤也”，那個厥就屬於陽氣阻隔於內，它帶有一定的溼熱證候出現，不能用白虎湯，而要瀉下，所以有清法、有下法，這是熱厥。第三個就是寒熱錯雜之厥，一個是包括了蛔厥在內的烏梅丸證，一個就包括傷寒大下之後的麻黃升麻湯證。總之，厥陰病篇以厥爲主，它有寒厥，寒厥裏又分陽虛的寒厥，血虛的寒厥；它還有熱厥，熱厥裏有清法的熱厥，下法的熱厥；它還有寒熱錯雜的厥，一個是烏梅丸證，一個是麻黃升麻湯證。

第四個特點是下利。下利也分寒熱、陰陽、虛實。寒性下利用四逆輩，熱性下利用白頭翁湯。熱性下利的特點一是口渴，一是下重。厥陰篇還有實性下利，嘔、澹語、腹滿、下利，用小承氣湯。寒熱錯雜下利用麻黃升麻湯和烏梅丸。

—完—