23梦遗/大补阴丸——孙润斋医案

李××，男，年25岁，宁晋县河渠卫生所司药。1963年2月12日诊。遗精月余，白昼较甚，稍有妄想阳物即易勃起，衣裤略有摩擦即勃起而遗，曾服补涩药物，症状有增无减。询问病情，证现头晕目弦口苦咽干，小便黄。诊得：脉象弦而有力，舌黄燥而边尖红。证属：君火偏亢，相火妄动，干扰精室，故精随之泄也。治拟：清泄相火，兼以滋阴。方用：大补阴丸再益以清肝之品治之。处方：龟板30克（杵细另先煎）知母19克黄柏10克生地18克丹皮18克龙胆草16克白芍15克寸冬15克

二诊：（2月14日）遵方服两剂后头晕目弦，口苦咽干均见好转，遗精次数较前减少，病既见效，仍宗前法略为增损治之。处方：龟板30克（杵细另先煎）知母10克黄柏10克生地8克黄连4.5克牡蛎30克（杵）寸冬15克白芍15克，本例宗前方服药十三剂而痊愈（《孙润斋医案医话》）

按：本例心有妄想则君火不宁，相火亦应之而动，精亦应之而泄，加之曾误服补涩之品使君相火愈，遗精更甚，予滋阴清泄相火而愈。《中医男科学》

论：本案是木枯厥逆之病。曾服补涩药物，就是补肾固精治法，反有增无减，是木气疏泄也。弦而有力，木气枯燥也。地黄白芍，滋风木枯燥，升降厥逆也。

27遗精/金锁固精丸——柴瑞霭医案

姚某，男，18岁，学生，2008年11月13日初诊。初诊患者2年前因考试紧张出现遗精，后逐渐加重，经多处求治未愈。由其母亲陪伴来我院请中医治疗。刻诊：频发遗精，多则每天1次，少则每周1次，面色㿠白，精神委靡，头晕耳鸣，心烦多梦，头发脱落，腰酸腿软，夜尿频多，手足心易汗，大便溏薄。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。中医诊断：遗精。辨证属：肾气亏虚，精关不固。治法补益肾气，收涩固精。方药水陆二仙丹合金锁固精丸。

金樱子30g炒芡实15g沙苑子15g莲须10g生龙骨30g（捣，先煎）生牡蛎30g（捣，先煎）莲子10g煨刺猬皮15g。7剂，水煎服，日1剂。

11月20日二诊药后，遗精次数明显减少，精神好转，头晕耳鸣、心烦多梦明显减轻，腰酸腿软减轻，手足汗出减少，夜尿次数及量减少，大便正常，头发脱落同前。舌脉同前。继服初诊方7剂，水煎服，日1剂。

11月28日三诊服药后5天再未出现遗精。除头发脱落外，余症皆除，舌质红，苔薄白，脉细。继以左归丸加减调理2月余，头发脱落明显减少，出现多数新发根。

按：因考试紧张引起频发遗精，因频发遗精导致肾气亏虚，因肾气亏虚导致精关不固。因此该案属单纯的肾气亏虚导致的遗精。治以补益肾气，收涩固精。先用金锁固精丸补益肾气，收涩固精；水陆二仙丹仅金樱子和芡实两味药，一为陆生植物，一为水生植物，柴老师治疗单纯的肾气亏虚最喜欢合入收涩固精的水陆二仙丹，而且重用金樱子多达30g以上，用炒芡实15g以上，再加入煨炒后的刺猬皮，一般用15g。医书上很少有刺猬皮收涩固精的记载，但柴老师从柴浩然老先生的临床经验中总结出炒刺猬皮对单纯的肾气亏虚、精关不固所致的遗精有非常好的疗效。因此，收涩固精用水陆二仙丹以煨刺猬皮加入方中，效果更佳。柴老师强调：治疗单纯的肾气亏虚，精关不固所致的遗精，合入水陆二仙丹加煨刺猬皮收涩固精，亦尤为重要。因为精关固密，肾精封藏，肾气就不会亏虚；反过来肾气不虚，则精关固密，肾精封藏，遗精自愈。因此临床上治疗肾气亏虚，精关不固所致的遗精，除需补益肾气外，收涩固精也至关重要。《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》

35遗精/三才封髓丹——陈雨人医案

王×x，男，31岁，工人，未婚。1983年9月12日来我院中医门诊治疗，门诊号83--2147。患者素有梦遗，未理睬，近二月逐渐加重，由每周3-4次，频发时夜间2次。经某医院用三溴片、安定、固精丸等中、西药治疗罔效。

近周来伴头晕、心悸、乏力、纳减、盗汗。面色无华，精神异常紧张，以致不敢入睡，舌质红，苔簿黄，脉细数。证属气阴两虚，相火妄动，治宜滋阴降火，益气固精。拟三才封髓丹加味。处方：黄柏、党参、浮小麦、生牡蛎各15克天冬、熟地、杭白药各10克砂仁8克炙甘草6克，三剂。

二诊：药尽，仅梦遗一次，汗减，精神紧张缓解；食欲增进。原方再进，共服15剂而愈。为巩固疗效，上方去浮麦，杭白芍，加菟丝子、山萸肉、炼蜜成丸，继续服用二周。诸症消失。

按：梦遗为病，多由所愿不遂，相火妄动而致，治以三才封髓丹。封髓丹乃固精之要药，更有三才益气养阴，故能奏显效。《中医男科学》

论：是气阴两虚，肝木枯燥，清阳下降，阳陷则强中喜淫。可以桂枝加龙牡汤，加味生地，滋风木枯燥，以升陷也。精神紧张，就是木气下陷。相火妄动，是木气之清阳下陷。所以强中喜淫梦遗。白芍，生地，滋风木枯而升陷也。

36遗精/五子衍宗丸——伊智雄医案

高某，男，34岁，农民。1982年4月17日诊。遗精四年，多为梦遗，近半年腰困腿软，身倦乏力，失眠、虚烦，手足心热，但秋冬，初春之际，手足不耐冷。半年来，心情抑郁。观其面色黯黑，毛发枯燥不荣，舌尖红者白厚腻，脉沉细略数。精之封藏虽在肾，神之主宰则在心，精之蓄泄听命于心。此乃肾欲静而心不宁，心欲清而火不息，精关不固，随感而遗，致成滑泄。拟滋水坚阴，固精摄元之剂，冀其精固阴坚，水火相济，拟方：枸杞子、菟丝子（酒蒸）盐黄柏各15克五味子、覆盆子、车前子、（包煎）、福泽泻、川黄连、飞滑石、淡竹叶各20克，细生地20克，三剂，水煎服。随访两年未再复发。（伊智雄“五子衍宗丸的临床应用”《陕西中医》6：263，1987）

按：心火动摇，相火随之而起，遗精既久，肾精遂虚。《寿世保元》日：“有所感，夜梦随之，心不摄念，肾不摄精，久而不已，遂成虚损”。其本在心，其标在肾。故治疗上以五子衍宗丸填精固肾坚阴，辅莲子心、黄柏、知母、茯神、丹皮清心安神，标本兼顾，交通心肾，药证相符，收效迅捷。《中医男科学》