虚劳类证——不育，肝肾两虚，

22不育症/精少/滋养肝肾——陈瑞春医案

徐某，男，32岁，教师。1989年10月6日初诊。病者婚后夫妻生活正常，但其妻6年未妊。经检查前列腺有轻度炎症，精虫稀少，成活力25%，自感精力不足，容易疲劳，腰酸软，性交后腰软疲乏，经1~2天始能恢复，偶尔遗精，饮食一般，二便正常，睡眠尚可。脉缓两尺弱，舌苔薄白润。处方：

制首乌20g生黄芪15g党参15g枣皮10g山药15g杜仲10g菟丝子10g巴戟天10g仙茅10g牛膝10g续断10g，每日1剂，久煎分2次温服，嘱服30剂后复查。

二诊：11月10日。服上药后，自觉精神更好，工作之余疲劳感明显减轻，性生活后腰膝酸软亦有明显改善，药后无不良反应，饮食、二便、睡眠亦较前好转，脉缓有力，两尺脉更旺。精液增多，精虫12000，成活率40%。守原方加仙灵脾10g，炒韭子10g，仍久煎分2次服，每日1剂，嘱服30剂，观察疗效。

三诊：12月15日。患者自觉精神更为好转，无疲劳感，饮食、二便、睡眠皆正常。复查精液，精虫总数15000，成活率60%。脉缓有力，舌薄白润。从其精液情况分析，总数和成活率均达到可以受孕的数值，嘱其将上药再服30剂，改为每隔日服1剂。

三诊：7月3日。自述小便刺激征消失，溺长清淡，睡眠安静，性交射精已无血，感觉正常。舌苔薄润，质淡红，脉弦软。处方：

制首乌15g枣皮10g山药15g丹皮10g泽泻6g茯苓15g知母10g女贞子15g旱莲草15g，每日1剂，水煎服。服100剂后停药，以知柏地黄丸巩固。

半年后随访，精血未再复发，性生活正常。后于1990年1月告知，其妻已受孕。

按：男性不育，首先要排除前列腺炎，其次是观察精液成分。本案前列腺炎并不严重，而是精液稀少，精虫成活力不高，故以益气补肾生精为法，仿左归饮加减，实即“阴中求阳”之举。临床实践证明，这种滋养肝肾之阴，兼以壮阳补精，能起到提高精虫总数和精虫成活率的效果。但必须指出，壮阳补肾药如巴戟天、仙茅、仙灵脾、炒韭子、杜仲、菟丝子之类，应酌情使用，起初应选其中2~3味，服药后如无遗精及阳亢反应，则可多加壮阳补肾药。如服上述药物后出现遗精，则应在方药中调整壮肾补阳药，的加滋阴药、收涩药，不能一味壮阳，应视病情、年龄和身体状况等具体情况而定。

23不育/滋养肝肾——班秀文医案

郑×，男，32岁，演员。1988年5月22日来诊。结婚4年，双方共同生活，迄今爱人不孕。性欲一般，时有头晕目眩，腰膝酸软，夜难入寐，寐则多梦，胃纳一般，大便干结，隔日一次，小便正常。脉象细数，90次/分、苔少，舌尖红。精液化验检查：灰白色，量约3毫升，计数4000/毫升，成活率10%，活动力差，死精90%，液化时间不正常。爱人妇检：无异常发现。证属患者本人真阴不足。虚火内动，阴精愈竭。以壮水济火之法论治。药用：熟地15克山萸肉10克山药15克牡丹皮10克茯苓10克泽泻6克麦冬10克当归10克白芍6克女贞子10克素馨花6克红花2克，每日清水煎服1剂，连服20剂。精液化验：成活率30%，死精50%，液化时间正常，余无特殊。药见初效，仍守方加太子参15克，小麦20克，夜交藤20克，旱莲草15克。每日水煎服1剂，连服12剂。精检：成活率50%，死精10%，活动力般，计数已接近正常。继用五子衍宗丸加味：

菟丝子15克，女贞子l0克，枸杞子10克，五味子6克，车前子6克，覆盆子10克，太子参15克，当归身10克，白芍6克，玉兰花6克，红枣10克，上方连服30剂、身体康复，爱人次月受孕。《当代名医临证精华——男科专辑》

论：本案是厥阴病，肝木枯燥，而发厥逆，以脉细数则知，细为木枯阳少，数为中虚，阳厥不降也。

24不育/肝肾两虚——杨宗孟医案

吉林黄君，婚后7年无子，曾经某临床学院泌尿外科检查，每毫升精液含精子数800万，有白细胞10~15个及少许红细胞。累服“金匮肾气丸”、“男宝”及肌注绒毛膜促性腺激素，精子数时升时降，总数从未达到6000万/毫升。求治于余。当时诊其脉象沉弦细而数，舌质红绛，少苔薄黄。询其症，尚有晨泄已数。据舌、脉等四诊所见，诊为肝郁化热，扰及精室，致令早泄；累及它脏，损伤牝脏之精而致精少、不育。始以丹栀逍遥散加竹叶、知母、防风、炒茵陈，白茯苓改土茯苓，去白术。7剂后心脾之热解，精子数略有上升达2000万/毫升，故改服知柏地黄汤加丹皮、赤茯苓、青盐。连服20剂，诸症悉除，精子数持续在6000万~1亿/毫升之间。后来信告知其妻已妊娠。

本病首始肝病。肝病之因，多因郁抑不解，暴折难决，化生火热。因肝有疏泄之机，邪火随之上行下迫，以及横逆，而致肝.心、脾、肾同病。肾为牝脏，主水，肾病则不能生精。治疗上，当执其枢机，以丹栀逍遥散清泄肝木之热，加赤茯苓、竹叶同丹、栀共入心经，以泄心热；加茵陈炒黄，避其与栀子之苦寒，冰伏脾胃，且不减其清热之功。防风一味散肝舒脾，故不数剂心脾之热降而精子数升。改服知柏地黄汤加青盐，滋肾清肝，清泄肝肾相火；加丹皮、赤茯苓，防心脾之热复作，共达调乙增癸，养阴清热之效。故肝肾调，精血生而能种子。《当代名医临证精华——男科专辑》

25不育症/肝肾不足——杜雨茂医案

夫妻恩爱愁无后、多方求治不添丁

张××，男，30岁，宝鸡市某机床厂工人，1986年3月6日初诊已婚后近3年不育。患者于1983年春天结婚，婚后夫妻感情融洽，未分居，有正常性生活，而女方终未受孕先疑女方有病，曾经多个医院妇科检查无异常。次则男方求医，精子成活率低，活动力弱，多方求治，遍服中西药物而终未获效。经人介绍，特来求治。

现症：患者有轻度阳萎。举而不久，心悸眠差，精神困乏。查外生殖器发育正常，无病变。精子成活率50%，活动精虫数14，000，000/ml，舌质淡红苔薄白，脉浮虚，尺不足。证属肾精不足，心神不宁。治宜填补肾精养心安神，处方：

（1）熟地15克当归10克柏子仁15克麦冬9克山萸肉9克山药12克枸杞12克巴戟10克沙苑蒺藜15克五味子9克菟丝子15克阳起石12克怀牛膝12克鹿角胶10克（烊化），10剂，清水煎服，每日一剂。

（2）熟地80克黄芪80克枸杞60克鹿茸15克山萸肉40克肉苁蓉50克五味子40克，用白酒（60°）1.5公斤，浸泡7日服用，每日2~3次，每日服半盅（约5毫升），连续服。服第一方17剂后已不阳萎，诸证改善，随之服用第二方药酒，直至1986年6月初，因天气炎热，而暂停服用。

同年10月，女方受孕，次年7月顺产一婴儿，皆大欢喜。

按：男性不育症，多由肾之精血不足，肾阳不温，精稀清冷而致，亦有因湿热蕴结下焦，耗伤肾精，或气滞血瘀，精道不通使然。故在治疗之时，应仔细审证，分别施治，一般罹此，卒得者多挟实邪，病久或患者本身无自觉症状，而精虫数少，成活率低，或活动较弱者，甚至无精子者，多从肾着手，以补肾精、温肾阳为大法，坚持治疗，多可取效。至于因它病而起者，如慢性前列腺炎、睾丸炎等，一般宜先治它病，待原发病愈，病因消除后，大多可愈。

本案所收两例，均为精子数少，成活率低，第一例（康某案）伴见症状较少，故以温肾填精为治，所选方药除一般温阳补精之品外，尚配以鹿茸、紫河车血肉有情之品，竣补精血，取效较佳。第二例（张某案）患者，伴见心悸眠差及阳萎（痿），属肾精不充，肾气不足，同时，心血亦亏，心神不宁，神摇不定而致，故治先养血安神，补肾填精，心肾同治。以熟地、当归、柏子仁、五味子、麦冬，养血滋阴，宁心安神，俾心神定五脏有主，气机条达，升降出入有序，气化自复，各司职守，精血恢复有望。以山萸、山药、枸杞、怀牛膝、鹿角胶，滋肾补精，肾精充气化有源，肾气可复，巴戟、沙苑蒺藜、菟丝子、阳起石，温肾壮阳，化育精子，兴阳治萎。上方服10剂，诸证大有改善，再进7剂，诸证平复，继以补精温阳，壮元益气之品，配制药酒续服。缓调而收全功。