排卵监测是判断不孕症治疗效果的重要监测指标。

临床上的排卵监测方法一般有基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定。

但这些方法不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。

随着科技的发展，超声监测，其中经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成成为更受业内推崇的有效方法，也是临床诊断治疗不可缺少的方法之一。

#TVS的优势#

TVS是近20年来妇产科超声应用的一项突破性的进展。由于其高分辨率的阴道探头紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，并且不受到肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，因此声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；

另外，通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程、成熟状况、卵泡破裂排卵情况及异常的卵泡发育，结合其他辅助检查，使医生能及时了解治疗周期卵泡生长发育信息，指导临床医生合理用药，指导性生活，有效提高受孕机会。

所以阴道B超被广泛用于不孕症的排卵监测。

那么阴道超声可以通过监测哪些方面，来判断排卵呢？

1 监测子宫内膜

随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜也会不断增厚。

卵泡早期的内膜较薄，厚度约3-6mm。排卵后随着黄体的形成，在黄体酮的作用下子宫内膜发生分泌反应，内膜厚度继续增加。

当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达10-14mm。

2 监测卵巢大小

卵巢的大小和重量主要取决于卵泡的含量，并且个体差异较大。

在卵泡早期对卵巢体积和窦卵泡数量进行测定，并且越来越多的用于卵巢储备能力和IVF超促排卵反应的评价。如卵巢体积过小，又无窦卵泡，则可能提示该患者无排卵。

在自然周期中，随着优势卵泡的形成并逐渐发育长大，使得一侧卵巢体积增大。

在药物诱发排卵周期中，由于促排卵药物的应用，往往造成双侧卵巢内多个卵泡同时发育，双侧卵巢体积增大。

3 监测卵泡大小

观察卵泡大小是排卵监测的主要指标。

测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径，取其平均值。

始基卵泡和初级卵泡超声无法监测，超声能监测到直径≥2mm的卵泡。

在月经周期3-5天，卵巢内可见圆形或椭圆形的无回声区，即为卵泡，直径在2-7mm。

当卵泡直径达10mm时成为优势卵泡。自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。

优势卵泡的生长速度约为1-2mm/d，近排卵前的卵泡生长速度可达2-3mm／d，当卵泡直径达18-20mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。

什么时候开始监测排卵？

自然周期排卵监测：

月经规律

月经周期28-30天者从月经来潮第8-10天开始第1次阴道B超监测；

月经不规律

月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡<10mm时，每3天监测1次；

直径10-14mm时，每2天监测一次；

直径≥15mm时每天监测1次，同时结合月经周期内膜厚度BBT宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。

促排卵监测：

使用氯米芬促排卵月经第5天服药每天50-100mg,共5天后进行监测卵泡。

ⅣF-COH中排卵监测Gn用药5天后开始阴道B超监测排卵根据卵泡大小和子宫内膜厚度来调整用药。当卵泡直径≥16mm时，开始进行尿LH半定量试条测定。

排卵后的超声征象

排卵为瞬间现象，2-3秒内即可完成，很难直接观察到。所以，通常通过一些征象来判断是否排卵。

卵泡消失

成熟卵泡消失最为多见，原成熟卵泡所在部位无任何卵泡征象。

卵泡缩小

原成熟卵泡直径明显缩小，形态不整，其内部仍可见低、小点状回声，透声差，囊壁变厚，边界模糊，发生率在50％以上。

血体形成

血体形成。 卵泡位置由充满光点回声的囊性结构代替，边界不清，形态不规则。

子宫直肠凹积液

子宫直肠凹积液约40％。排卵后由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹少量积液区，深为4—6mm。

子宫内膜呈分泌期反应

子宫内膜呈分泌期反应，B超上呈现为高回声，分型转变为C型内膜。

所以，相比其他方法，阴道超声才是监测卵泡的最好帮手。尤其是对于月经不规律的姐妹，想要提高受孕率，更建议在监测卵泡的情况下，判断同房时间。

昆明送子鸟医院多年致力于多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、月经不调、卵巢早衰、排卵障碍及无排卵综合症等内分泌疑难病症的诊断和治疗和精索静脉曲张、感染等病因引起的无精、少精、弱精的引起的男性不育症等疾病的诊断和治疗。

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