本文轉自：中國新聞網

中新網上海4月28日電 (記者 陳靜)一個月前來上海求職的31歲小夥小張(化名)因突然透不過氣來被送入醫院就診搶救。醫生通過胸部CT發現他的兩肺呈“肺水腫”樣表現。那麼他得的是肺水腫嗎？記者28日走訪上海交通大學醫學院附屬新華醫院(下稱：新華醫院)瞭解到，在吸氧條件下，小張的指脈氧飽和僅84%，心率147次/分，呼吸窘迫。經過仔細詢問病史，憑藉20多年急重症的救治經驗，新華醫院急診科副主任、急診重症監護室EICU葛勤敏主任醫師腦海裏立即閃現出一種罕見肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。

由於第一時間接受對症治療，患者呼吸衰竭症狀、炎症反應已經逐步得到改善，一週後小張脫離了高流量輔助呼吸、換用了普通鼻導管吸氧。據悉，耶氏肺孢子菌最早發現於1909年，到1912年人類發現這是一種新的類似原蟲的病原體，殺蟲劑對其有效，因此命名爲卡氏肺孢子蟲，可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。1988年，人類發現其基因編碼序列與酵母菌高度同源，故將其歸屬爲真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科學家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以紀念首次發現人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學家耶諾維奇。

據悉，此前，小張一直乾咳，但沒有發燒。他並沒當回事，也沒有服藥，更沒有到醫院就診。葛勤敏說，小張入院後的真菌葡聚糖高達397.8pg/mL，乳酸脫氫酶也遠遠高於正常值，影像學、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。搶救當天，專家們憑臨牀經驗，使用治療劑量的複方磺胺甲噁唑！入院第4天，醫生在通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列數高達21403個。這一結果終於驗證了臨牀診斷！

那麼，這種菌到底是怎麼來的，又爲何會在這位年輕人體內出現呢？“這已經不是我們急診科碰到的第一例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌，這種真菌會附着在肺部的I型肺泡細胞上，並最終形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染並防止肺泡受損，就必須擁有強健的先天和適應性免疫系統。因此，當免疫功能低下或缺陷時，肺孢子菌會大量繁殖，最終發生顯性感染。

醫院方面告訴記者，耶氏肺孢子菌在發病初期不易被診斷，但病情惡化快，若未及時診治，非HIV感染者的死亡率高達90-100%。在接受治療的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的結局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率爲35%-50%，重症的死亡率更高。

據悉，感染耶氏肺孢子菌的風險取決於細胞介導免疫缺陷程度。造血幹細胞移植或實體器官移植受者、癌症患者特別是血液系統惡性腫瘤都是高危人羣。

事實上，2023年4月，小張被確診爲微小病變型腎小球腎炎，因蛋白尿控制不佳、病情反覆，除了一直口服激素(潑尼松)治療，今年2月中旬開始在當地醫院每週加用利妥昔單抗治療了4周。出院前當地醫生醫囑小張口服複方磺胺甲噁唑，但小張並沒有遵醫囑。

對高風險人羣的預防很重要！新華醫院葛勤敏主任指出，磺胺類藥物是很多人耳熟能詳的抗菌藥物，但隨着越來越多的抗菌藥物被人們發現或合成，複方磺胺甲噁唑逐漸退居二線，但在耶氏肺孢子菌肺炎的預防和治療中，複方磺胺甲噁唑是一線藥物，切莫小覷。(完)