本文轉自：河池日報

跨越千里的感謝：是你們的救治讓我重獲新生

李向新

回看病例，上面赫然列着10項疾病診斷，每一項診斷都是致命的打擊。然而，他康復了！回到家鄉武漢2個月後，他又跨越千里專程來到河池市中醫醫院骨傷科表達他的感激之情。

意外墜落致全身多處損傷，多科聯動緊急會診

兩個月前，來自湖北武漢的牟先生不慎從高處墜落，造成腰椎爆裂性骨折、胸腰橫突多發骨折、肋骨多發骨折、骨盆骨折、雙肺挫裂傷並右側血氣胸等8處多發傷，隨即來到河池市中醫醫院進行救治。當時情況緊急，劇烈的疼痛及多處的創傷讓他一度陷入精神萎靡狀態，急診爲他開放綠色通道。同時，醫院組織骨傷科一二病區、顱腦頸胸外科、泌尿外科、肛腸腹部外科、麻醉科、輸血科、放射科等形成專家團隊，啓動多學科聯合緊急會診，明確診斷，研究救治方案，以確保患者的生命安全。

腰椎爆裂性骨折，需要及時進行手術治療

腰椎爆裂性骨折是腰椎粉碎性骨折中較嚴重的一種，只有非常大的暴力才能導致腰椎爆裂性骨折，腰椎不穩，多伴有椎管受累、脊髓神經受損、癱瘓等。牟先生是從高處墜落，造成胸腰椎共8處明顯損傷，胸腰椎及分離的骨折塊極不穩定，一旦移位或骨折塊進入椎管，有可能或已對神經、脊髓造成壓迫或損傷，需要及時進行手術治療，進行椎管減壓、復位骨折，再進行內固定穩定胸腰椎，否則極易引發二次損傷、截癱等併發症。

肋骨多發骨折，雙肺挫裂傷並右側血氣胸

肋骨多發骨折是比較嚴重的一種肋骨骨折，它是指兩根及兩根以上的肋骨骨折，同時伴發有肋骨自身的多段骨折。牟先生肋骨骨折壓迫、刺破了肺部，並出現了氣胸和血胸，需要進行手術治療復位骨折、修補挫傷肺組織、胸腔閉式引流將積氣、積液外引。如果不及時處理，將無法保證胸部的正常呼吸，導致嚴重的呼吸障礙，最終可能導致呼吸衰竭危及生命。

骨盆骨折，是否存在合併症？

骨盆骨折往往是嚴重的暴力創傷所致，比如車禍、高處墜落等。半數以上伴有合併症或多發傷，致殘率高達50%——60%，最危險的併發症是失血性休克。根據查體、患者症狀及輔助檢查可以確定的是，該患者存在下肢功能障礙，是否存在其他合併症尚不能完全確定，當時手術復位固定是關鍵的第一步。

經過市中醫醫院專家團隊討論，一致認爲牟先生多發損傷，傷情重，首先觀察生命體徵、確保生命安全，多學科聯合進行腰椎、肋骨、骨盆骨折手術，同時予中醫辨證活血散瘀、補益氣血，早期康復干預、促進功能早期恢復。

患者毅然選擇手術治療

牟先生39歲，跨省就業奔波忙碌，是家裏的頂樑柱，康復的效果直接影響到整個家庭，若選擇單純保守治療需長期臥牀，而長期臥牀則併發症多，陪護也是問題。另外，保守治療骨折難以復位導致畸形癒合，必然遺留腰椎後突畸形、胸廓畸形等，遠期可出現步態異常，腰痛及相鄰脊柱節段退變加速出現相應症狀等。這些結果都會影響他的工作及生活的質量。通過專家團隊耐心講解各種治療方案的利弊，牟先生毅然選擇手術治療。

多科聯動，接力完成3項手術

牟先生多處損傷，手術需考慮選取最少傷害、最小切口及最少出血的方式。要進行腰椎手術必須採取俯臥位，但患者存在肋骨多發骨折，一旦採取俯臥位可能會引發二次傷害。必須先進行肋骨骨折手術及修補肺臟挫裂傷，穩定胸廓形態，保證胸部正常呼吸狀態，其餘手術才能更好開展。

首先，由胸外科專家技術團隊開始手術第一棒，術中見右肺上葉、下葉與胸膜、膈肌粘連，挫傷創口均有漏氣，右側第5、6、7、8、9肋骨骨折，且有較多的軟組織卡壓在骨折斷端。術者小心爲患者鬆解粘連和卡壓的組織，避免長時間受壓壞死；對漏氣胸膜創口予荷包縫合修補，手法復位骨折並進行固定，將右側胸廓固定成型，放置胸腔閉式引流管引流。

胸腰椎手術首要注意事項是防止過度損傷脊柱穩定性及神經根、馬尾，骨傷科脊柱專家技術團隊藉助C臂機透視精準定位，結合熟練的手法，擴大椎管及神經根管，將碎裂的骨塊清除、復位，解除脊髓神經根擠壓、放置釘棒固定胸腰椎。

當接力棒交到骨傷科骨盆創傷專家技術團隊手上時，在C臂機透視下精準定位後，固定恥骨骨折端，可喜的是，患者暫無大量失血指徵，手術過程順利。

術後康復後，他從武漢滿心歡喜回院複診

手術後，經骨傷科多學科團隊22天的精心治療、護理及康復干預，牟先生收到滿意的治療效果，康復出院。牟先生於手術後2個月滿心歡喜地回院例行復查，同時精心製作了兩面錦旗送到醫護團隊手中，表達了感激之情。

據患者牟先生介紹，出院後他在當地醫院複查時受到當地醫院醫生的讚許，他們說：“這個手術做得真漂亮！”