本文转自：文汇报

本版图片：视觉中国 ■梁丽 张旻

天气转暖，运动和减肥也开始成为不少人热议的健康话题。然而，对于支气管哮喘患者来说，如何科学瘦身有一套讲究。

哮喘与肥胖互为共病，相互影响且彼此加重

哮喘是临床上常见的慢性气道疾病，以可逆性气流受限为主要特征，主要表现为反复发作性的胸闷、气短、喘息、气急或咳嗽等，这些症状多在夜间或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解。

肥胖是指体内储存堆积脂肪超过理想体重20%以上或BMI（体重指数）超过28。无论是哮喘还是肥胖，目前在全球范围内发病率相对较高，两者还会成为共病，相互影响且彼此加重。

肥胖会引起哮喘发病率增高、病情加重，并且导致哮喘药物治疗难度加大，尤其对女性患者的影响更为明显。

引起上述结果的原因多且复杂，目前比较公认的包括：肥胖可引起胸腹腔脂肪堆积过多，致使胸腹壁外扩受限，肺功能下降，继而导致呼吸更费力等哮喘临床症状；肥胖可引起血循环中促炎因子的轻度升高，促进气道高反应的发生，降低哮喘药物治疗敏感性，从而导致哮喘急性发作及病情加重；肥胖患者脂肪细胞分泌多种脂肪因子（主要是脂联素、瘦素和抵抗素等）对哮喘发病影响尤为显著。此外，肥胖患者体内一氧化氮浓度降低、维生素D缺乏、肠道菌群失调及相关遗传因素等，也是哮喘发病风险升高的原因。由此可见，“一胖三分喘”这句俗语背后有一定科学道理。

另一方面，哮喘也可因多种因素导致肥胖的发生和病情加重。哮喘患者如果病情控制欠佳，需要长期反复多次口服或静脉注射糖皮质激素，这会导致体重增加。

哮喘患者往往因为肺功能下降或者症状反复无法正常参与体育活动，或者惧怕运动导致能量消耗减少、脂肪堆积等。由此可见，哮喘和肥胖会形成恶性循环，双向影响。

减轻体重可提升哮喘的控制水平，改善其生活质量，而控制好哮喘也可以减少或避免肥胖的发生。因此，两者虽互为共病，却也可以一起干预，双倍获益。

哮喘患者不应恐惧运动

适当运动、合理饮食、规律作息、药物治疗、避免接触过敏原等都是肥胖哮喘患者控制体重的有效手段。

很多哮喘患者担心运动过程中出现胸闷、气短、呼吸困难或喘息等不适症状而惧怕或拒绝运动。在他们眼中，运动成了可望而不可及的事。门诊上也经常遇到一些学生家长因担心运动诱发哮喘而不让孩子参加体育运动，或者要求开具体育课的免修证明。

事实上，只有一部分哮喘患者由运动诱发支气管痉挛而导致哮喘发作，临床上称之为运动性哮喘，这是一种特殊的哮喘类型。多数哮喘患者在适当条件下进行科学的运动并不会诱发哮喘典型的临床表现。

对于哮喘患者来说，运动并非遥不可及的事，相反大有益处。运动除了能改善体重及哮喘控制状态外，还可以改善呼吸能力并提高心肺耐力。因此，即便是哮喘患者甚至是运动性哮喘患者，也需要并且可以适当运动。

目前，国际公认的防治哮喘重要指南《全球哮喘防治倡议》鼓励哮喘患者进行常规体育锻炼，以增加总体健康获益。在国际赛事的舞台上，不少运动员也是哮喘患者。所以说，哮喘患者不应恐惧运动，而应在身体可以承受的范围内积极运动。

四大建议为哮喘患者运动减肥保驾护航

哮喘患者该怎么动？目前，临床上建议此类患者按照医生制定的哮喘治疗策略保证良好的哮喘控制状态，并由医生根据患者的病情及肺功能情况推荐个体化运动方案，在此提供一些注意事项以示提醒：

■选择合适的运动方式和强度

哮喘患者运动时应避免过度劳累或憋气，避免运动导致口咽部干燥，可选择低强度有氧运动，运动时间和强度要循序渐进。

比如慢速骑车、瑜伽、散步、广场舞、太极拳等相对缓和的运动都很适合哮喘患者，那些剧烈运动，如登山、长跑、冲刺短跑等就不建议哮喘患者尝试了。

■选择合适的运动时机

当哮喘患者经药物正规治疗后进入疾病稳定期，便可开始运动，疾病急性发作期间不建议运动。由于哮喘多于夜间发作，应尽量避免在夜间运动。

■选择合适的运动环境

哮喘发作往往受环境因素影响显著，因此哮喘患者运动时对环境的要求也比较高。建议选择空气质量好、温度湿度适宜、过敏原较少的环境运动，避免在空气质量差、气温骤变、空气过度干燥或潮湿、尘螨或花粉多的环境下运动。

同时避免在人群密集、空气流通欠佳的地方运动，以降低呼吸道感染的风险。此外，游泳虽对哮喘患者来说是很好的运动方式，但多数室内游泳池会有消毒的氯气，如果本身对氯气过敏，可选择室外通风的泳池。

■做好充分的预防工作

哮喘患者在运动前建议先准备好哮喘发作的快速缓解药物，随身携带或置于触手可及之处。目前常见的哮喘快速缓解药物，主要是吸入性糖皮质激素（ICS）-福莫特罗（长效β2受体激动剂）联合制剂或短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇气雾剂）。建议在运动前数分钟吸入药物，并记录药物的使用方式、次数及用量,同时做好运动前热身和准备活动。

运动中若出现咳嗽、胸闷、气短等气道痉挛症状应立即停止运动，并吸入药物，如果不能缓解，应立即去医院治疗。运动后通过深呼吸、缓慢呼气等方式放松呼吸肌肉，帮助恢复正常呼吸节奏，注意休息和保暖，避免受凉感冒。

目前越来越多哮喘生物靶向药物也可以帮助重度哮喘患者提升肺功能，改善症状及急性发作，帮助减少全身激素用量，但这种治疗方式更适合特定人群，需要在呼吸专科医师指导下酌情使用以提高运动耐力。

（作者分别为上海市第一人民医院呼吸与危重症医学科医生，呼吸与危重症医学科主任）