5月7日，美國疾病控制與預防中心(CDC)發佈的一份報告中提到，美國每年有近700名婦女死於妊娠併發症，其中60%的死亡是可以預防的。美國婦產科醫師學會(ACOG)在2019年ACOG年會上發佈的報告也指出，這些死亡大多都是可以預防的。

“

這些死亡大多是可以預防的，但我們錯過了在懷孕前識別危險因素的機會，而且在懷孕和產後識別症狀方面常常出現延誤。

——Lisa Hollier

美國婦產科醫師學會（ACOG）主席

”

什麼是與懷孕相關的死亡？

與懷孕相關的死亡不僅僅發生在產房！

美國疾病控制與預防中心將與懷孕有關的死亡定義爲：女性在懷孕期間、分娩時或分娩一年後因妊娠併發症而死亡。

妊娠併發症是由懷孕引發的一系列事件，或由懷孕的生理影響使其他與懷孕無關的病情出現惡化。

根據《發病率和死亡率週報》(MMWR)， 2011年至2015年，美國共有3410例與懷孕相關的死亡，每10萬名活產嬰兒中有17.2例死亡。

其中有2990例(88%)明確統計到死亡時間：

31.3%發生在妊娠期間，

35.5%發生在分娩期間或分娩後一週，

33.1%發生在產後1周至1年。

婦女在懷孕期間和分娩後死亡的主要原因各不相同，其中心臟病和中風導致的死亡約佔34%。

產科緊急狀況，如嚴重出血和羊水栓塞，是造成分娩時死亡的主要原因。

在分娩後一週，嚴重出血、高血壓和感染最爲常見。產後6周至1年心肌病死亡率最高。

最新數據證實，在美國與懷孕有關的死亡人數存在種族差異。黑人和印第安人死於妊娠相關疾病的可能性是白人的3倍。

來自美國13個州的孕產婦死亡率審查委員會(MMRCs)的數據顯示，大約3/5與懷孕有關的死亡是可以預防的，這和種族或民族無關。

心血管疾病是導致孕產婦死亡的主要原因

美國婦產科醫師學會(ACOG)在2019年ACOG年會上發佈的報告稱，在懷孕和產後期間，心血管疾病是孕產婦死亡的主要原因。

ACOG妊娠與心臟病工作組主席James Martin博士介紹，懷孕是“一種自然的壓力測試”，心血管系統必須對其結構進行重大改變，才能維持血容量的大幅增加。我們必須把心血管疾病看作是每一個孕婦或產後媽媽都可能出現的情況。

雖然在美國，心血管疾病隻影響1%到4%的孕婦，但圍產期和產後孕產婦死亡案例中約有26.5%是心血管疾病導致的。

據統計，每10萬名活產嬰兒中有4.23名母親死於心血管相關疾病，低收入婦女和有色人種婦女的死亡率更高。

這些死亡案例中有一些是由孕前存在的心臟病引起的，但其中大多數與懷孕期間發生的心臟病有關。例如，圍產期23%的死亡是由圍生期心肌病引起的。

ACOG認爲，事先確定風險因素至關重要，這樣一來，孕婦就可以在整個懷孕過程中得到妥善管理，並可以通過患者和醫護人員的共同決策制定詳細的分娩計劃。

所有女性都應在產前和產後進行心血管疾病評估

ACOG建議無論是否有症狀，已知患有心血管疾病的婦女在懷孕前或懷孕後儘快接受心臟病專家的評估，以確定最合適護理措施和孕產期管理。

高齡、肥胖(尤其是伴有阻塞性睡眠呼吸暫停)和妊娠期高血壓都是導致死亡的重要危險因素。報告指出:“與健康孕婦相比，合併高血壓的孕婦心肌梗死和心力衰竭的發生率分別高出13倍和8倍。

由於分娩後一年內心血管相關併發症的風險增加，ACOG建議：患有高血壓疾病的婦女在分娩後7至10天內隨訪她們的初級保健醫生或心臟病專家。有心臟病或心血管疾病的孕婦應在分娩後7至14天進行隨訪。

這些婦女還應該在分娩後3個月進行一次全面的心血管檢查，並討論未來的懷孕計劃和每年的隨訪。

爲了有效預防與懷孕相關的死亡，使孕婦得到恰當的護理，ACOG還建議，不管目前的情況或症狀如何，所有女性都應在產前和產後期間對心血管疾病進行評估。

“通過識別和及時響應預警信號，不僅在懷孕期間，甚至在分娩一年後，我們都可以挽救生命。”CDC生殖健康部門主任、美國公共衛生服務部衛生局長助理Wanda Barfield說。

參考資料：

1.Cardiovascular Disease Leading Cause of Maternal Death.Medscape Medical News

2.CDC:700 Pregnancy-Related Deaths Annually, Most Preventable.Medscape Medical News

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