腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞症（VTE），不僅加大的治療難度，而且降低了患者生存質量和減少生存預期。靜脈血栓栓塞症包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞症的風險增加約6倍。靜脈血栓栓塞症是臨牀上腫瘤患者第二大死因，僅次於腫瘤本身，屍檢表明腫瘤患者靜脈血栓栓塞症發生率高達50%。[1]

靜脈血栓是什麼？爲什麼會發生靜脈血栓？

靜脈血栓栓塞症是指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞的一種靜脈迴流障礙性疾病。

靜脈血栓通常指各種病因導致的深靜脈血栓形成，好發於下肢，血栓脫落可導致肺動脈栓塞，因此常將深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞症稱爲靜脈血栓栓塞症。

深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞症實際是同一疾病，只是病變部位不同。

靜脈血栓發生制直接原因是virchowd三聯徵[2]（血液淤滯、血管壁損傷、高凝狀態），腫瘤細胞通過直接或間接機制作用於其所處的微環境促進血栓形成。其可直接釋放促凝物質（如組織因子等），也可通過間接作用使細胞因子和黏液糖蛋白增加，導致血小板、白細胞和內皮細胞的激活，進而導致凝血酶和纖維蛋白形成，纖維蛋白支架的形成潛在性爲腫瘤細胞鉚釘和侵襲提供位點。

腫瘤和血栓形成相互作用，腫瘤導致更高的靜脈血栓栓塞症的發生風險，靜脈血栓栓塞症則是腫瘤侵襲性和預後不良的標誌。

腫瘤患者VTE危險因素[3]

1、患者相關：年齡增加、種族（非裔美國人風險增加）、共病（感染、腎臟及肺部疾病、動脈栓塞、VTE病史、遺傳性凝血因子突變）、肥胖、體能狀況；

2、治療相關：化療、抗血管生成藥物、激素治療、放療、手術時間≥60分鐘、激素治療、紅系造血刺激劑、輸血、中心靜脈插管；

3、腫瘤相關：原發腫瘤大小、腫瘤分期（分期越高風險越大）、腫瘤組織學類型、診斷時間（最初3-6個月風險增高）；

4、生物指標：血小板≥350000/mm3、白細胞計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g/dL。

美國醫療保健研究與質量管理署發表聲明，認爲提供靜脈血栓栓塞的預防性治療是最重要的措施。

那麼腫瘤患者如何避免靜脈血栓栓塞症的發生？

1、可以使用藥物進行抗凝治療，常見的有普通肝素、低分子肝素和口服抗凝劑。藥物抗凝治療要根據自己自身病情，在醫生指導下進行。

2、在醫生指導下，腫瘤患者可以使用醫用彈力襪，能夠促進下肢靜脈血迴流，有效預防靜脈血栓的形成。住院的患者可以使用間斷式氣囊壓迫。

3、患者自身要經常活動下肢，保持血流通暢，主動給活動，避免久坐、久站、久臥。

4、進食低脂、高纖維素的飲食，保持大便通暢，避免腹內壓升高，影響下肢靜脈血液迴流。戒菸、防止菸草中的尼古丁刺激引起血管收縮。

5、加強日常鍛鍊，促進靜脈迴流，預防靜脈血栓。避免使用過緊的腰帶和緊身衣物影響靜脈迴流。參考文獻：

[1]Donati MB Cancer and thrombosis[J].Haemsotasis,1994.24

（2）：128—131

[2]Dick C,Lange F.Pathophysiology of trousseau’s syndrome[J].Hamostuseologie,2015,35(1):52-59

[3]馬俊勳.腫瘤患者靜脈血栓栓塞（VTE）的預防和治療[R].解放軍總醫院腫瘤國際高峯論壇,2016